Тестостерон и сперматогенез: почему больше — не всегда лучше

Мужчина полгода «поднимал тестостерон». Поднял. И получил азооспермию.

Сценарий повторяется почти дословно. Усталость, снижение либидо, вес не уходит, тренировки не дают прежнего результата. Сдал тестостерон — «нижняя граница». Кто-то посоветовал, где-то прочитал, кто-то в зале уже «на курсе и всё отлично». Начал.

Первые месяцы действительно бодрее. Потом пара решает, что пора за ребёнком. Спермограмма — единичные сперматозоиды или ноль.

И самое неприятное в этой истории: мужчина всё это время был уверен, что занимался своим мужским здоровьем.

Бытовая логика: тестостерон — мужской гормон, сперматозоиды — мужская функция, значит, чем больше тестостерона, тем лучше и с тем и с другим.

Физиологически это ровно наоборот. Организм регулирует выработку тестостерона по принципу обратной связи, как термостат. Когда гормон приходит извне, гипоталамус и гипофиз считывают «уровень достаточный» и снижают сигнал — выработку ЛГ и ФСГ. Без ЛГ клетки Лейдига внутри яичка перестают производить собственный тестостерон. Без ФСГ и без высокой локальной концентрации тестостерона клетки Сертоли не могут поддерживать созревание сперматозоидов.

Получается парадокс, который стоит произнести вслух: приём тестостерона повышает тестостерон в крови и одновременно обрушивает его в том единственном месте, где он нужен для зачатия.

Почему кровь и яичко — это два разных тестостерона

Внутри яичка концентрация тестостерона в десятки раз выше, чем в крови. Это не избыточность, а необходимое условие: сперматогенез требует именно такой локальной среды, и обычного «сывороточного» уровня для него принципиально недостаточно.

Создаёт эту среду ЛГ, действующий на клетки Лейдига. Никакой препарат, введённый в кровь, эту локальную концентрацию не воспроизводит — он лишь выключает сигнал, который её поддерживал.

Отсюда и клиническая картина, которая сбивает с толку: анализ крови выглядит прекрасно, самочувствие субъективно лучше, а спермограмма ухудшается месяц за месяцем.

Насколько это обратимо?

Эффект экзогенного тестостерона на сперматогенез в большинстве случаев обратим — настолько, что тестостерон изучался как метод мужской контрацепции. Но «обратим» не значит «быстро» и не значит «гарантированно».

Восстановление занимает месяцы, нередко от полугода до полутора лет после отмены. Оно идёт медленнее при длительном приёме, высоких дозах, комбинациях с другими препаратами и в более старшем возрасте. У части мужчин показатели не возвращаются к исходным.

Отдельная проблема — исходное состояние часто неизвестно. Спермограмму до начала приёма почти никто не делает, поэтому потом невозможно понять, что было до и что действительно изменилось.

Что делать, если препараты уже принимались?

Не отменять резко самостоятельно, если приём длительный, — тактику отмены и последующего ведения определяет врач.

Зафиксировать текущую точку: спермограмма, ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин, эстрадиол; УЗИ мошонки с оценкой объёма яичек.

Дальше — наблюдение в динамике. Повторные спермограммы имеет смысл делать с интервалом не чаще, чем раз в 2–3 месяца: цикл сперматогенеза длится около 74 дней, и более частые исследования просто не успевают показать изменение.

Если пара планирует беременность и мужчина принимает тестостерон по назначению врача при подтверждённом гипогонадизме, это повод обсудить со специалистом альтернативные схемы, которые не подавляют собственную ось. Такое обсуждение всегда индивидуальное.

А если тестостерон действительно низкий?

Низкий тестостерон — это не одна цифра в бланке. Диагноз гипогонадизма ставят по сочетанию клинических проявлений и подтверждённого лабораторно снижения, причём кровь берут утром, натощак и как минимум дважды в разные дни. Разовый результат «на нижней границе» после бессонной ночи, тяжёлой тренировки или на фоне острого заболевания диагнозом не является.

Ещё важная деталь: общий тестостерон зависит от уровня связывающего белка ГСПГ. При ожирении и инсулинорезистентности ГСПГ снижается, и общий тестостерон выглядит ниже, чем есть биологически доступного. Поэтому в неоднозначных ситуациях смотрят ГСПГ и расчётный свободный тестостерон.

И наконец: значительная часть случаев сниженного тестостерона у мужчин среднего возраста — функциональная, связанная с массой тела, апноэ сна, хроническим недосыпом, алкоголем и некоторыми лекарствами. Это не повод для пожизненной терапии, это повод разобраться в причине.

Что происходит при приёме экзогенного тестостерона

Когда записаться к врачу планово

Когда нужна неотложная помощь

Что делает врач на приёме

Одно действие на сегодня

Если вы принимаете или принимали препараты тестостерона и в планах ребёнок — сделайте спермограмму до того, как что-либо менять. Без исходной точки оценить восстановление потом будет невозможно.

Что дальше

Мы всё время говорим «ЛГ», «клетки Лейдига», «обратная связь». Звучит как отрывок из учебника, но на самом деле это простая и логичная схема, в которой становится понятно, почему одни вмешательства работают, а другие ломают систему. В следующем материале разберём стероидогенез по шагам — от гипоталамуса до молекулы тестостерона.

Где пройти обследование в СЗАО Москвы

Приём уролога-андролога в ИМР Клинике: ул. 3-я Хорошёвская, 17А — Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, 08:00–20:00.

Частые вопросы