Головная боль: когда просто устал, а когда — нужен врач

1. Головная боль напряжения (ГБН)

• Как ощущается

  Самый распространённый вид. Ощущается как давящая «шапка» или обруч вокруг головы, без пульсации, двусторонняя, умеренной интенсивности. Физическая нагрузка её не усиливает — в этом ключевое отличие от мигрени.
• Что провоцирует

  Длительное напряжение мышц шеи, затылка, жевательных мышц. Частые причины: многочасовая работа за компьютером, неправильная осанка, стресс, недосып, обезвоживание.
• Что важно знать о лечении

  Анальгетики и НПВП могут быстро облегчить состояние, но при частом применении сами становятся причиной боли — так формируется абузусная головная боль. Поэтому при хронической ГБН неврологи назначают профилактическое лечение и немедикаментозные методы: релаксацию, коррекцию осанки и рабочей позы, лечебную физкультуру, массаж воротниковой зоны.

2. Мигрень

• Чем отличается

  Мигрень — это не просто сильная головная боль, а неврологическое заболевание с чёткими критериями. Боль пульсирующая, чаще с одной стороны, усиливается от физической активности, сопровождается тошнотой, светобоязнью или непереносимостью звуков. Приступ длится от 4 до 72 часов.
• Что такое аура

  У части пациентов мигрени предшествует аура — зрительные нарушения, покалывание в руках, преходящие речевые затруднения. Обычно она длится 20–60 минут и полностью проходит.
• Триггеры

  Гормональные колебания, красное вино, выдержанные сыры, пропущенный приём пищи, резкие запахи, перемена погоды, избыток или недостаток сна.
• Как лечат

  Современное лечение делится на купирование приступа и профилактику. Для купирования применяют триптаны и НПВП. При тяжёлых и частых приступах назначают профилактическую терапию.
• Отдельно про Аджови

  Аджови (фреманезумаб) — моноклональное антитело против CGRP, белка, запускающего мигренозный приступ. Вводится подкожно один раз в месяц или один раз в три месяца. По данным клинических исследований, снижает частоту приступов в среднем на 50% и более. Это тот самый препарат, о котором часто говорят как об «уколе от мигрени». Препарат рецептурный, схему подбирает невролог.
• Когда нужна профилактика

  Если мигрень возникает чаще 4 раз в месяц или каждый приступ выбивает из жизни на сутки и более — это показание для профилактической терапии, а не просто «перетерпеть».

3. Кластерная головная боль

• Что это такое

  Редкая, но исключительно мучительная форма. Боль жгучая, пронизывающая, всегда односторонняя, вокруг глаза или в виске.
• Как протекает

  Длится 15–180 минут, возникает сериями («кластерами») по нескольку раз в сутки в течение недель. Мужчины болеют в 3–4 раза чаще.
• Что делать

  Без лечения не проходит — необходима консультация невролога.

Когда нужно не просто к врачу, а срочно

• Внезапная «громоподобная» боль — сильнейшая за всю жизнь, нарастает за секунды
• Боль, впервые возникшая после 50 лет
• Боль при наклоне, кашле, физической нагрузке или сексуальной активности
• Нарастающая боль, не снимаемая обычными анальгетиками
• Боль с температурой, ригидностью затылка, сыпью
• Боль, сопровождающаяся слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица
• Боль после травмы головы
• Изменение характера привычной боли — стала другой, сильнее, чаще

Как проходит диагностика в клинике

• С чего начинается

  На приёме невролог собирает детальный анамнез: когда болит, как долго, что провоцирует, что облегчает, есть ли сопутствующие симптомы. Часто уже этого достаточно для постановки диагноза.
• Что могут назначить

  МРТ головного мозга — чтобы исключить структурную патологию; МРТ шейного отдела позвоночника — при выраженном мышечном напряжении; дуплексное сканирование сосудов шеи и головы — при подозрении на сосудистый компонент; консультацию офтальмолога — при жалобах на зрение; общеклинические анализы — при подозрении на вторичную природу боли.
• Что важно понимать

  МРТ само по себе не лечит и не диагностирует мигрень или головную боль напряжения — это клинические диагнозы. Нейровизуализация нужна, чтобы исключить то, чего быть не должно.

Дневник головной боли — зачем он нужен

• Почему это важно

  Если боли повторяются, неврологи просят вести дневник. Это не формальность, а полноценный диагностический инструмент.
• Что записывать

  Дату и время начала и конца эпизода, интенсивность по шкале от 0 до 10, локализацию и характер боли, что предшествовало приступу, что принимали и помогло ли.
• Что это даёт

  За 2–3 месяца дневника вырисовывается паттерн, который существенно меняет тактику лечения. Для удобства можно использовать приложения, например Migraine Buddy.