Головокружение: почему кружится голова и что с этим делать

Два вида головокружения — принципиально разные

• Системное (вестибулярное)

  Это ощущение вращения: либо вы сами вращаетесь, либо предметы вокруг вас. Такое иллюзорное движение возникает, когда вестибулярная система — внутреннее ухо или его центральные связи в стволе мозга — работает рассогласованно.
• Несистемное

  Это предобморочное состояние, покачивание, неустойчивость или «туман» в голове. Причины здесь чаще другие: падение артериального давления, анемия, тревожное расстройство, сосудистые нарушения.
• Почему это важно

  Различие критично, потому что лечение системного и несистемного головокружения принципиально разное.

Самая частая причина: ДППГ

• Что это такое

  Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самая частая причина системного головокружения. По данным статьи, с ним связано до 40% обращений по поводу головокружения.
• Почему возникает

  Во внутреннем ухе находятся крошечные кальциевые кристаллы — отолиты. При ДППГ они смещаются в полукружный канал и при изменении положения головы раздражают рецепторы, вызывая иллюзию вращения.
• Как обычно проявляется

  Головокружение возникает при повороте головы в постели, при запрокидывании или наклоне, длится от нескольких секунд до минуты и часто сопровождается тошнотой.
• Как лечат

  Лечение ДППГ — не таблетки, а позиционные манёвры. Наиболее известен манёвр Эпли. При правильном выполнении он помогает в большинстве случаев за 1–3 сеанса.
• Почему не стоит лечиться по видео

  Самостоятельные упражнения помогают не всегда: важно понять, какой именно канал вовлечён. Неправильный манёвр может ухудшить состояние, поэтому диагностику и лечение лучше проходить у специалиста.

Другие причины вестибулярного головокружения

• Вестибулярный нейронит

  Острое воспаление вестибулярного нерва, чаще вирусной природы. Обычно проявляется внезапной сильной атакой головокружения на сутки и более, с тошнотой и рвотой, но без снижения слуха.
• Болезнь Меньера

  Классическая триада: приступы головокружения, снижение слуха на одно ухо и шум в ухе. Требует длительного совместного наблюдения у отоларинголога и невролога.
• Вестибулярная мигрень

  Часто недооценённая причина. У пациента может быть выраженное головокружение даже без сильной головной боли. Хорошо отвечает на профилактическую терапию, которую подбирает невролог.
• Центральное головокружение

  Связано с патологией ствола мозга или мозжечка. Может сопровождаться двоением в глазах, нарушением координации, дисфагией, слабостью в конечностях и требует срочной нейровизуализации.

Несистемное головокружение: когда дело не в ухе

• Ортостатическая гипотензия

  Резкое падение давления при вставании. Часто бывает у пожилых, при дефиците жидкости и на фоне некоторых лекарств.
• Анемия

  Снижение гемоглобина может приводить к недостаточному снабжению мозга кислородом и вызывать дурноту, слабость и неустойчивость.
• Тревожное расстройство и панические атаки

  Могут сопровождаться выраженным ощущением нереальности, шаткости и внутренней неустойчивости.
• ПППГ

  Персистирующее постурально-перцептивное головокружение — состояние, когда исходное вестибулярное нарушение уже прошло, но нервная система продолжает работать в режиме тревожной настороженности.
• Шейный отдел позвоночника

  Вклад «остеохондроза» в головокружение часто переоценивается. Цервикогенное головокружение существует, но встречается гораздо реже, чем его диагностируют на практике.

Красные флаги — когда нужна срочная помощь

• Внезапная потеря слуха на одно ухо
• Двоение в глазах, опущение века
• Нарушение речи или глотания
• Слабость в руке или ноге, онемение лица
• Выраженное нарушение координации
• Сильная головная боль одновременно с головокружением
• Потеря сознания

Как разобраться в причине: обследование

• С чего начинается приём

  Врач уточняет, как именно кружится голова, когда началось состояние, что его провоцирует, есть ли шум в ушах, снижение слуха, тошнота, шаткость или другие симптомы.
• Что смотрят на осмотре

  Неврологический статус, нистагм, координацию, устойчивость в позе Ромберга, а также выполняет позиционные пробы, включая пробу Дикса–Холлпайка для диагностики ДППГ.
• Что могут назначить дополнительно

  По показаниям — МРТ головного мозга, аудиометрию, тимпанометрию, видеонистагмографию, дуплексное сканирование сосудов, общий анализ крови, уровень B12 и ферритина.
• Почему важна точная диагностика

  Нередко пациенты годами лечат «остеохондроз» и принимают сосудистые препараты, хотя причина головокружения — ДППГ, которое устраняется за один-два визита.