Метаболизм мужчины и репродуктивная функция: что доказано, а что обещано

Похудение действительно повышает тестостерон. Но «метаболизмом вылечить бесплодие» — это уже не медицина, а обещание.

Мужчина 38 лет. Живот, давление «рабочее 140», спит с храпом, к вечеру никакой. Тестостерон в анализе — ниже нормы. Дальше два одинаково плохих сценария.

Первый: сразу назначают гормон. Причина не тронута, зависимость сформирована, собственная ось подавлена.

Второй, внешне более здоровый: «у вас всё от лишнего веса, худейте — и всё наладится, и зачатие тоже». Через год он похудел на 12 килограммов, чувствует себя лучше, тестостерон вырос — а беременности по-прежнему нет, и никто за этот год не сделал спермограмму.

Обе крайности стоят человеку времени.

Бытовое объяснение существует в двух зеркальных версиях

Бытовое объяснение существует в двух зеркальных версиях.

Версия первая: «вес тут ни при чём, это гормональное». На деле жировая ткань — это активный эндокринный орган, и связь метаболизма с андрогенным статусом одна из самых воспроизводимых в мужской эндокринологии.

Версия вторая, сейчас более модная: «наладьте метаболизм — и уйдёт всё: и либидо, и эрекция, и бесплодие, и простатит». Это переоценка. Метаболическая коррекция — сильный и обязательный фундамент, но она не заменяет диагностику и не отменяет того факта, что у бесплодия бывают причины, к весу не имеющие никакого отношения: обструкция, генетика, последствия перенесённых заболеваний, варикоцеле.

Правильная формулировка скучнее и честнее: это необходимое, но не всегда достаточное условие.

Что именно происходит при избытке жировой ткани

Ароматизация. В жировой ткани много фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстрадиол. Больше жировой массы — больше конверсии, ниже тестостерон и выше эстрадиол, который дополнительно тормозит гипофиз.

Снижение ГСПГ. При инсулинорезистентности печень производит меньше глобулина, связывающего половые гормоны. Общий тестостерон падает — при этом свободный может пострадать меньше. Поэтому у мужчин с избыточным весом опираться только на общий тестостерон некорректно: нужен ГСПГ и расчётный свободный.

Системное воспаление. Висцеральная жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины, которые подавляют работу оси на уровне гипоталамуса и гипофиза.

Апноэ сна. Это отдельный и часто пропускаемый механизм. Ночные эпизоды остановок дыхания разрушают структуру сна, а основная секреция тестостерона привязана именно к ночному сну. Апноэ снижает тестостерон независимо от массы тела и хорошо объясняет утреннюю разбитость, дневную сонливость и «непонятную» усталость.

Локальный перегрев. Выраженное ожирение повышает температуру в области мошонки — а сперматогенез к температуре чувствителен.

Что улучшается при снижении веса — и насколько уверенно

Уровень общего тестостерона. Здесь данных больше всего: снижение массы тела повышает тестостерон, причём эффект тем заметнее, чем больше исходный избыток. Бариатрические вмешательства при тяжёлом ожирении дают самый выраженный прирост.

Эректильная функция. Улучшение при снижении веса и увеличении физической активности показано в исследованиях достаточно последовательно — во многом за счёт улучшения функции эндотелия.

Общий сердечно-сосудистый риск, углеводный обмен, качество сна. Это не «побочная» польза, а, возможно, главная.

Параметры спермограммы. А вот здесь честный ответ: данные неоднородны. Часть исследований показывает улучшение концентрации и подвижности после снижения веса, часть — отсутствие значимых изменений. Ожирение статистически связано с худшими показателями эякулята, но линейного «минус 10 кг = плюс столько-то миллионов» не существует. Отдельно отмечу: после бариатрической хирургии в ряде наблюдений параметры спермы временно ухудшались.

Вероятность наступления беременности. Прямых качественных доказательств того, что снижение веса у мужчины повышает частоту зачатия, недостаточно. Это правдоподобно, это разумно, но это не доказанный эффект. Обещать его — некорректно.

Что действительно стоит проверить при метаболических нарушениях

Что делать: без чудес

Дефицит калорий, который можно выдержать не три недели, а год. Резкие жёсткие ограничения дают обратный эффект: выраженный дефицит сам по себе подавляет ось на уровне гипоталамуса.

Силовые тренировки 2–3 раза в неделю плюс аэробная нагрузка. Ориентир для сердечно-сосудистой пользы — около 150 минут умеренной активности в неделю.

Сон 7–9 часов. Это не гигиеническое пожелание, а эндокринная мера: значительная часть суточной секреции тестостерона приходится на ночной сон.

Алкоголь — сокращать. Регулярное употребление влияет и на ось, и на печень, и на качество сна.

Отказ от курения. Один из немногих факторов образа жизни с воспроизводимым негативным влиянием на параметры эякулята и на сосудистую функцию.

Чего делать не нужно: собирать «протоколы» из добавок. Убедительных данных о том, что БАДы повышают вероятность зачатия, нет. Отдельные микронутриенты изучались, результаты противоречивы, а часть «мужских комплексов» из интернета содержит недекларированные фармакологические компоненты.

Уровень доказательности по направлениям

Когда записаться к врачу планово

Когда нужна неотложная помощь

Что делает врач на приёме

Одно действие на сегодня

Измерьте окружность талии на уровне пупка, утром, без втягивания живота. Если больше 94 см — это уже показание обсудить метаболический риск с врачом, независимо от того, что показывают весы.

Что дальше

Мы упомянули эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, от которой зависит и метаболическое здоровье, и эрекция. Из этой точки начинается тема, которую многие мужчины предпочли бы не обсуждать, хотя именно она чаще всего приводит их к врачу. В следующем материале — почему эректильная дисфункция заставляет уролога думать о сердце.

Где пройти обследование в СЗАО Москвы

Приём уролога-андролога в ИМР Клинике: ул. 3-я Хорошёвская, 17А — Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, 08:00–20:00.

Частые вопросы