Стероидогенез простыми словами: как организм производит тестостерон

Чтобы понять любой свой гормональный анализ, достаточно разобраться в одной схеме. Она проще, чем кажется.

Мужчина выходит от врача с бланком, в котором пять аббревиатур. ЛГ, ФСГ, ГСПГ, эстрадиол, пролактин. Что из этого главное, что от чего зависит и почему при «нормальном тестостероне» врач всё равно чем-то недоволен — непонятно.

Дальше начинается самое вредное: каждый показатель начинают трактовать по отдельности. Отдельно «поднимать» одно, отдельно «снижать» другое. Система, в которой всё связано со всем, разбирается на несвязанные пункты.

Между тем схема, которая объясняет почти всё в мужской эндокринологии, помещается в одну страницу текста.

«Тестостерон вырабатывается в яичках, значит, всё дело в яичках»

Бытовое объяснение: «тестостерон вырабатывается в яичках, значит, всё дело в яичках». Половина правды, и именно из-за этой половины возникают ошибки.

Яичко — исполнитель, но не заказчик. Команду отдаёт гипофиз, а гипофизом управляет гипоталамус. Поэтому низкий тестостерон может означать три принципиально разные вещи: проблема в самом яичке, проблема на уровне гипофиза или гипоталамуса, либо проблема функциональная — когда система в порядке, но подавлена внешними обстоятельствами.

Различить их по одному тестостерону невозможно. А по тестостерону вместе с ЛГ и ФСГ — во многих случаях можно.

Шаг первый: гипоталамус задаёт ритм

Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — и делает это не постоянно, а импульсами, примерно раз в 1–2 часа. Пульсовый характер принципиален: при непрерывной стимуляции гипофиз, наоборот, перестаёт отвечать. На этом свойстве построен целый класс препаратов, применяемых в онкологии.

Именно этот уровень чувствительнее всего к внешним обстоятельствам: хроническому недосыпу, выраженному дефициту калорий, тяжёлым нагрузкам, системным заболеваниям, стрессу. Отсюда функциональное снижение тестостерона — система не сломана, она приглушена.

Шаг второй: гипофиз выдаёт два разных приказа

В ответ на ГнРГ гипофиз выделяет два гонадотропина, и у них разные адресаты.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) идёт к клеткам Лейдига — они расположены между семенными канальцами и производят тестостерон.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) идёт к клеткам Сертоли — «нянькам» внутри канальцев, которые обеспечивают питание и созревание сперматозоидов и формируют гематотестикулярный барьер.

Разделение объясняет, почему тестостерон и фертильность — не синонимы. За них отвечают разные сигналы и разные клетки.

Шаг третий: холестерин превращается в тестостерон

Сырьё для всех стероидных гормонов — холестерин. ЛГ запускает его перенос внутрь митохондрии клетки Лейдига с помощью белка StAR (steroidogenic acute regulatory protein) — это узкое место и главная точка регуляции всего процесса.

Дальше идёт цепочка ферментативных превращений: холестерин → прегненолон → (через промежуточные стероиды) → андростендион → тестостерон. Каждую стрелку обеспечивает свой фермент; врождённые дефекты этих ферментов существуют, но встречаются редко.

Практический смысл: крайне низкий холестерин и жёсткие обезжиренные диеты не «оздоровляют» гормональный фон. Организму нужно сырьё.

Шаг четвёртый: что происходит с готовым тестостероном

Тестостерон — не финальная точка, а развилка. В тканях-мишенях фермент 5α-редуктаза превращает его в дигидротестостерон (ДГТ) — более активную форму, которая отвечает за развитие простаты, оволосение и андрогенную алопецию. Фермент ароматаза превращает часть тестостерона в эстрадиол — да, у мужчин эстрадиол есть и нужен: он участвует в регуляции либидо, минеральной плотности кости и той же обратной связи.

Жировая ткань богата ароматазой. Поэтому при ожирении больше тестостерона уходит в эстрадиол, а эстрадиол дополнительно подавляет гипофиз. Замкнутый круг, который разрывается снижением массы тела, а не «блокаторами».

В крови тестостерон почти весь связан: прочно — с ГСПГ, слабо — с альбумином. Свободного около 1–2%. Поэтому при изменении уровня ГСПГ общий тестостерон может ввести в заблуждение.

Шаг пятый: обратная связь замыкает круг

Тестостерон и эстрадиол тормозят выработку ГнРГ и гонадотропинов — это отрицательная обратная связь. Отдельно клетки Сертоли выделяют ингибин В, который избирательно подавляет ФСГ и служит косвенным маркёром сохранности сперматогенеза.

Эта петля и позволяет читать анализы осмысленно:

Как читать сочетание показателей

Важная оговорка

Ни одна из строк таблицы не является диагнозом. Это направление мысли, которое проверяется осмотром, повторными анализами и, при необходимости, визуализацией.

Сколько времени занимает цикл

Полный цикл созревания сперматозоида — около 74 дней, плюс примерно две недели на прохождение по придатку яичка. Отсюда правило трёх месяцев: любое воздействие — болезнь с высокой температурой, отказ от курения, снижение веса, отмена препарата — отражается в спермограмме не раньше, чем через 2,5–3 месяца.

Тестостерон, наоборот, меняется быстро и колеблется в течение суток: максимум утром, к вечеру заметно ниже. Поэтому кровь на него берут утром, и поэтому «вечерний» анализ ничего не доказывает.

Когда записаться к врачу планово

Когда нужна неотложная помощь

Что делает врач на приёме

Одно действие на сегодня

Если вам уже сдавали тестостерон, посмотрите бланк — есть ли там ЛГ и ФСГ и во сколько брали кровь. Без этих двух показателей и без утреннего времени забора интерпретировать результат по-настоящему нельзя.

Что дальше

В схеме есть уровень, который мы почти не трогали, а он влияет на неё сильнее любых препаратов: обмен веществ. Жировая ткань, инсулин, сосуды и сон меняют работу всей оси. В следующем материале — как метаболизм мужчины связан с репродуктивной функцией, и главное, где заканчиваются доказательства и начинаются обещания.

Где пройти обследование в СЗАО Москвы

Приём уролога-андролога в ИМР Клинике: ул. 3-я Хорошёвская, 17А — Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, 08:00–20:00.

Частые вопросы