Клиника ИМР
Адрес
г. Москва, ул. 3-я Хорошёвская,
дом 17А
Время работы
Пн–Сб с 08:00 до 20:00
воскресенье — выходной
Остеопороз и остеопения · МЦК «Зорге» · м. Октябрьское Поле
Лечение остеопороза и остеопении в Москве
Эндокринолог клиники ИМР оценивает у взрослых риск остеопоротических переломов по шкале FRAX, ищет причины потери костной ткани, назначает лечение при остеопорозе и остеопении и контролирует его эффект. Диагноз остеопороза можно установить по перенесённому перелому или высокому риску по FRAX — даже без денситометрии; саму денситометрию мы не выполняем и при необходимости направляем на неё во внешний центр. Приём проходит в СЗАО Москвы, рядом с МЦК «Зорге».
Оценка риска переломов по FRAX
Поиск вторичных причин снижения плотности кости
Подбор и контроль лечения
Первичный приём — 5 250 ₽
Приём врача-эндокринолога
5 250 ₽
Консультация, оценка имеющихся результатов и персональный план дальнейших действий.
Записаться или задать вопрос администратору
+7 (495) 800-80-88Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А
МЦК «Зорге», м. Октябрьское Поле
Пн–Сб: 08:00–20:00
Кому нужно провериться на остеопороз?
Остеопороз называют «безмолвной болезнью»: кость теряет прочность годами и не болит, пока не случится перелом. По данным Международного фонда остеопороза, после 50 лет остеопоротический перелом переносят каждая третья женщина и каждый пятый мужчина. Оценить риск стоит, если есть хотя бы один фактор.
Перелом после 50 лет
При падении с высоты собственного роста или вообще без травмы — запястье, плечо, позвонок, шейка бедра.
Менопауза
Особенно ранняя, до 45 лет, или наступившая после операции; у женщин в постменопаузе кость теряется быстрее всего.
Снижение роста
На 4 см и более по сравнению с ростом в молодости или на 2 см за последние годы — признак возможных переломов позвонков.
Длительный приём глюкокортикоидов
Три месяца и дольше, в таблетках, по поводу любого заболевания.
Наследственность
Перелом шейки бедра у матери или отца.
Другие факторы
Низкий вес, курение, злоупотребление алкоголем, ревматоидный артрит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни кишечника с нарушением всасывания.
Как ставят диагноз «остеопороз»?
Многие считают, что диагноз ставят только по денситометрии. Это не так: клинические рекомендации Минздрава России допускают три равноправных основания, и два из них не требуют аппаратного исследования.
| Основание для диагноза | Что это | Где выполняется |
|---|---|---|
| Низкоэнергетический перелом | Перелом позвонка, шейки бедра или нескольких крупных костей при минимальной травме. Диагноз ставится без денситометрии | Оценка на приёме в клинике ИМР; рентгенография позвоночника — во внешнем центре |
| Высокий риск по FRAX | Расчёт 10-летней вероятности перелома по возрасту, полу, весу, росту и факторам риска | На приёме в клинике ИМР |
| Денситометрия (DXA) | Измерение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра; Т-критерий −2,5 и ниже | Во внешнем центре по нашему направлению — денситометра в клинике нет |
Если денситометрия у вас уже есть — принесите её. Если нет, эндокринолог начнёт с расчёта FRAX и решит, нужна ли она: при очень высоком и очень низком риске исследование часто ничего не меняет.
Чем остеопения отличается от остеопороза и что означает Т-критерий?
Т-критерий показывает, насколько плотность вашей кости отличается от средней плотности у здоровых молодых взрослых. Он применяется у женщин после менопаузы и у мужчин старше 50 лет. Остеопения — умеренное снижение плотности, остеопороз — выраженное.
| Т-критерий | Заключение | Что это значит на практике |
|---|---|---|
| −1,0 и выше | Норма | Лечение не требуется; повторная оценка — по факторам риска |
| От −1,0 до −2,5 | Остеопения | Не диагноз и не всегда повод для лекарств: решение принимают по FRAX |
| −2,5 и ниже | Остеопороз | Показано лечение, снижающее риск переломов |
| −2,5 и ниже в сочетании с переломом | Тяжёлый остеопороз | Лечение необходимо безотлагательно |
Три вещи, которые важно знать о денситометрии. Контрольное исследование делают на том же аппарате — показатели разных приборов нельзя сравнивать напрямую. Повторять его чаще раза в год не имеет смысла. У женщин до менопаузы и молодых мужчин используют не Т-, а Z-критерий, и сама по себе низкая плотность у них ещё не означает остеопороз.
Почему кости становятся хрупкими?
Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется: одни клетки, остеокласты, разрушают старые участки, другие, остеобласты, строят новые. До 25–30 лет строительство преобладает, и набирается пиковая костная масса. Затем процессы уравновешиваются, а после 40–50 лет разрушение начинает опережать образование.
У женщин этот перелом резкий: эстрогены сдерживают остеокласты, и с наступлением менопаузы кость за первые годы теряется особенно быстро. У мужчин потеря идёт медленнее, поэтому остеопороз у них появляется позже и чаще имеет дополнительную причину. Истончаются и рвутся внутренние костные перекладины — прочность падает сильнее, чем плотность, и перелом случается при нагрузке, которую здоровая кость не заметила бы.
Первый шаг
Запишитесь на консультацию эндокринолога
Врач разберёт жалобы и результаты, определит необходимый объём обследования и составит понятный план лечения или наблюдения.
5 250 ₽
первичный приём
Стоимость
Сколько стоит лечение остеопороза в клинике?
| Услуга | Формат | Стоимость |
|---|---|---|
| Приём врача-эндокринолога первичный | Очно, взрослые | 5 250 ₽ |
| Приём врача-эндокринолога повторный | Очно, взрослые | 4 000 ₽ |
| Лабораторные исследования | Забор крови в клинике, лаборатория-партнёр | По каталогу анализов |
| Денситометрия (DXA) | Во внешнем центре | По прайсу центра |
Актуальную стоимость можно проверить на странице «Цены».
Специалист
Приём ведёт врач-эндокринолог
Врач-эндокринолог
Кащеева Екатерина Анатольевна
Стаж 8 лет
ПМГМУ им. И.М. Сеченова — лечебное дело
РНИМУ им. Н.И. Пирогова — ординатура по эндокринологии
Какие анализы нужны при остеопорозе и остеопении?
Анализы не ставят диагноз остеопороза — он не виден ни по кальцию, ни по витамину D. Их задача другая: найти причину, которая разрушает кость, и убедиться, что лечение будет безопасным. До трети случаев остеопороза у мужчин и женщин до менопаузы — вторичные, то есть следствие другой болезни или лекарства.
| Исследование | Что ищут |
|---|---|
| Кальций общий с альбумином, фосфор | Нарушения кальциевого обмена; исходный уровень перед лечением |
| Креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации | Функцию почек — от неё зависит выбор препарата |
| Щелочная фосфатаза | Нарушение минерализации кости, другие костные болезни |
| Витамин D — 25(OH)D | Дефицит, который нужно восполнить до начала основного лечения |
| Паратгормон | Гиперпаратиреоз — частую и излечимую причину потери кости |
| ТТГ | Тиреотоксикоз |
| Общий анализ крови | Признаки болезней крови и воспаления |
| Тестостерон у мужчин | Гипогонадизм |
| По показаниям — электрофорез белков, маркёры костного обмена | Исключение миеломы; контроль ответа на лечение |
Из чего состоит лечение остеопороза и остеопении?
Цель лечения — не «повысить плотность», а предотвратить перелом. Для этого одновременно снижают риск падений и укрепляют кость. При остеопении чаще достаточно нелекарственных мер и наблюдения; лекарства добавляют, если общий риск переломов высок.
Лекарственная терапия
Основа лечения остеопороза. Антирезорбтивные препараты замедляют разрушение кости, костно-анаболические — стимулируют её образование. Выбор зависит от тяжести, функции почек и сопутствующих болезней.
Кальций и витамин D
Кальций — в первую очередь из пищи; витамин D — при подтверждённом дефиците. Это необходимый фон, но не самостоятельное лечение: сами по себе они переломы не предотвращают.
Упражнения
Нагрузка весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия. При уже случившихся переломах позвонков программу подбирает врач ЛФК — часть движений противопоказана.
Профилактика падений
Пересмотр лекарств, вызывающих головокружение, проверка зрения, обувь, освещение и поручни дома. Большинство переломов шейки бедра происходит при падении.
Белок, вес, привычки
Достаточное количество белка, отказ от курения, ограничение алкоголя. Низкая масса тела — самостоятельный фактор риска.
Контроль
Лечение рассчитано на годы. Эффект оценивают по денситометрии раз в 1–2 года и по отсутствию новых переломов.
Перед началом некоторых препаратов нужен осмотр стоматолога: желательно завершить удаление зубов и имплантацию до лечения. В клинике ИМР есть стоматология, и это можно сделать в одном месте. Конкретный препарат, способ введения и длительность курса определяются только на очном приёме.
Что об остеопорозе думают неверно?
| Распространённое мнение | Как на самом деле |
|---|---|
| «Кости болят — значит, остеопороз» | Остеопороз не болит до перелома. Боль в спине и суставах чаще вызвана артрозом и мышечными причинами — их оценивает невролог или ортопед |
| «Достаточно пить кальций с витамином D» | При установленном остеопорозе этого мало: риск переломов снижают только специальные препараты |
| «Остеопения — это уже болезнь» | Остеопения описывает плотность, а не диагноз. Лечить или наблюдать — решают по общему риску переломов |
| «Остеопороз бывает только у женщин» | Мужчины болеют реже, но переносят перелом шейки бедра тяжелее |
| «Анализ на кальций покажет остеопороз» | Кальций в крови при остеопорозе обычно нормальный |
| «При остеопорозе нужно беречься и меньше двигаться» | Наоборот: без нагрузки кость и мышцы слабеют быстрее, а риск падений растёт |
Как проходит приём эндокринолога по остеопорозу?
Факторы риска
Переломы у вас и родителей, время наступления менопаузы, лекарства, сопутствующие болезни, питание, падения за последний год.
Осмотр
Измерение роста и сравнение с прежним, оценка осанки и грудного кифоза, вес, проба на равновесие.
Расчёт FRAX
Десятилетняя вероятность основных остеопоротических переломов и перелома шейки бедра — с денситометрией или без неё.
План
Нужна ли денситометрия и рентгенография позвоночника, какие анализы сдать, показано ли лечение и какое.
Когда при остеопорозе нужна срочная помощь?
Вызывайте скорую — 103 или 112
- После падения — боль в паху или бедре, невозможно встать или опереться на ногу
- Внезапная сильная боль в спине после наклона, подъёма тяжести или кашля
- Боль в спине со слабостью или онемением в ногах, нарушением мочеиспускания
- Деформация или резкая боль в руке после падения
Запишитесь на ближайшие дни
- Рост заметно уменьшился, появилась сутулость
- Перелом после 50 лет уже был, а обследования на остеопороз не проводилось
- Вам назначены глюкокортикоиды на три месяца и дольше
- Менопауза наступила до 45 лет
- На денситометрии выявлены остеопения или остеопороз, а лечение не обсуждалось
Что мы делаем в клинике, а с чем направим дальше?
Делаем у себя
- Оценка риска переломов по FRAX
- Лабораторный поиск вторичных причин остеопороза
- Назначение и контроль лечения, оценка его переносимости
- Консультации гинеколога-эндокринолога по вопросам менопаузы
- Подбор упражнений врачом ЛФК, осмотр стоматолога перед лечением
Направляем в профильные центры
- Денситометрия (DXA)
- Рентгенография позвоночника
- Лечение свежих переломов у травматолога
- Хирургическое лечение при гиперпаратиреозе
Частые вопросы об остеопорозе и остеопении
Какой врач лечит остеопороз?
Остеопороз лечат эндокринолог, ревматолог или терапевт, прошедший подготовку по этой теме. Эндокринолог особенно нужен, когда потеря кости связана с менопаузой, болезнями щитовидной и паращитовидных желёз, диабетом, приёмом глюкокортикоидов. В клинике ИМР в Москве приём ведёт врач-эндокринолог.
Можно ли поставить диагноз «остеопороз» без денситометрии?
Да. По клиническим рекомендациям Минздрава России диагноз устанавливают при низкоэнергетическом переломе позвонка, шейки бедра или нескольких крупных костей либо при высокой вероятности переломов по FRAX. Денситометрия в этих случаях нужна для контроля лечения, а не для диагноза.
Делают ли в клинике ИМР денситометрию?
Нет, денситометра в клинике нет. Если исследование необходимо, эндокринолог выдаст направление во внешний центр и объяснит, какие зоны исследовать. Контрольную денситометрию важно делать на том же аппарате, что и первую.
Чем остеопения отличается от остеопороза?
Остеопения — умеренное снижение плотности кости, Т-критерий от −1,0 до −2,5. Остеопороз — Т-критерий −2,5 и ниже либо перелом при минимальной травме. Остеопения не всегда требует лекарств: решение зависит от общего риска переломов по FRAX.
Нужно ли лечить остеопению?
Не всегда. При низком риске переломов достаточно питания с достаточным количеством кальция и белка, упражнений, коррекции дефицита витамина D и наблюдения. Лекарственную терапию назначают, если риск по FRAX высокий или уже был перелом при минимальной травме.
Можно ли вылечить остеопороз?
Остеопороз — хроническое заболевание, но лечение достоверно снижает риск переломов. Терапия длится годами, с перерывами по решению врача. Обещать полное восстановление кости нельзя; реальная цель — жить без переломов.
Как часто нужно делать денситометрию?
На фоне лечения — обычно раз в 1–2 года. Если исходно плотность была нормальной и нет факторов риска, повторять исследование можно через несколько лет. Чаще одного раза в год изменения, как правило, меньше погрешности метода.
Где в СЗАО Москвы принимает эндокринолог по остеопорозу?
В клинике ИМР по адресу: Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники. Около 10 минут пешком от МЦК «Зорге», рядом метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Клиника работает с понедельника по субботу с 08:00 до 20:00, воскресенье — выходной.
Запишитесь на приём эндокринолога
Врач разберёт жалобы и результаты обследований и составит понятный план дальнейших действий.
Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А
м. Октябрьское Поле, МЦК «Зорге»
Пн–Сб: 08:00–20:00 · Вс: выходной