Эндокринолог клиники ИМР ведёт взрослых с сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом: подтверждает диагноз по лабораторным критериям, уточняет тип диабета, подбирает лечение и раз в год проверяет почки, нервы и сердце, чтобы найти осложнения до появления жалоб. Анализы, ЭКГ, УЗИ и электронейромиография выполняются здесь же — в СЗАО Москвы, рядом с МЦК «Зорге».

Диагностика диабета и преддиабета

Подбор и коррекция лечения диабета 2 типа

Обучение самоконтролю

Первичный приём — 5 250 ₽

Приём врача-эндокринолога

5 250 ₽

Консультация, оценка имеющихся результатов и персональный план дальнейших действий.

Записаться или задать вопрос администратору

+7 (495) 800-80-88

Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А

МЦК «Зорге», м. Октябрьское Поле

Пн–Сб: 08:00–20:00

Показания

Когда при диабете или подозрении на него нужен эндокринолог?

Диабет 2 типа долго не болит и не мешает жить, поэтому к врачу часто приходят не с жалобой, а с цифрой в анализе. Запишитесь на приём, если узнаёте себя хотя бы в одном пункте.

Сахар оказался выше нормы

Глюкоза или гликированный гемоглобин повышены в анализе, а что это значит и что делать дальше — никто не объяснил.

Диагноз уже есть, цель не достигнута

Лечение назначено давно, но гликированный гемоглобин держится выше целевого или сахар «скачет» в течение дня.

Давно не было контроля осложнений

Больше года не проверяли почки, глазное дно и стопы — именно там диабет причиняет вред незаметно.

Появились новые симптомы

Жажда, частое мочеиспускание, необъяснимое похудение, онемение или жжение в стопах, долго заживающие ранки.

Беспокоят гипогликемии

Эпизоды дрожи, пота, резкого голода или «тумана в голове» на фоне сахароснижающего лечения.

Нужно второе мнение

Хочется понять, соответствует ли текущая схема современным рекомендациям и можно ли её упростить.

Диагноз

По каким анализам ставят диагноз «сахарный диабет»?

Диагноз ставят по лабораторным критериям, а не по самочувствию и не по домашнему глюкометру. В таблице — значения для венозной плазмы, принятые в российских и международных рекомендациях.

Показатель	Норма	Преддиабет	Сахарный диабет
Глюкоза натощак (венозная плазма)	ниже 6,1 ммоль/л	6,1–6,9 ммоль/л	7,0 ммоль/л и выше
Глюкоза через 2 часа после нагрузки (тест с 75 г глюкозы)	ниже 7,8 ммоль/л	7,8–11,0 ммоль/л	11,1 ммоль/л и выше
Гликированный гемоглобин (HbA1c)	ниже 6,0 %	6,0–6,4 %	6,5 % и выше
Глюкоза в любое время суток при явных симптомах	—	—	11,1 ммоль/л и выше

Три оговорки, из-за которых диагноз нельзя ставить себе самому. Если симптомов нет, результат нужно подтвердить повторным анализом. Для капиллярной крови из пальца пороги другие. Гликированный гемоглобин может обманывать при анемии, недавней кровопотере и беременности — тогда врач опирается на глюкозу.

Заказать анализы в ИМР

Типы диабета

Чем различаются типы диабета и почему это важно для лечения?

Под одним словом «диабет» скрываются разные болезни. От типа зависит, поможет ли изменение образа жизни, нужны ли таблетки или сразу необходим инсулин.

Тип	Что происходит	Как обычно начинается	Основа лечения
Диабет 2 типа	Ткани хуже отвечают на инсулин, а поджелудочная железа постепенно перестаёт компенсировать это	После 40 лет, постепенно, часто на фоне лишнего веса; у многих — случайная находка	Питание и движение, снижение веса, сахароснижающие препараты, при необходимости инсулин
Диабет 1 типа	Иммунная система разрушает клетки, вырабатывающие инсулин	Чаще в молодом возрасте, быстро: жажда, похудение, слабость	Инсулин с первого дня — пожизненно
Медленно развивающийся аутоиммунный диабет взрослых (LADA)	Тот же аутоиммунный процесс, но растянутый на годы	У взрослых без лишнего веса; сначала похож на 2 тип, но таблетки быстро перестают работать	Раннее назначение инсулина
Другие типы	Последствие болезней поджелудочной железы, приёма некоторых лекарств, редких генетических вариантов	По-разному; подсказка — нетипичное течение	Зависит от причины

Если диабет «2 типа» выявлен у стройного человека моложе 40–45 лет или быстро перестал отвечать на таблетки, эндокринолог проверит, не скрывается ли за ним другой тип: назначит анализ на антитела и С-пептид.

Механизм

Почему при диабете 2 типа сахар повышается не сразу?

Диабет 2 типа начинается не с высокого сахара, а с инсулинорезистентности — состояния, при котором мышцы, печень и жировая ткань слабее реагируют на инсулин. Поджелудочная железа отвечает на это повышенной выработкой гормона, и годами глюкоза остаётся в норме.

Со временем резерв бета-клеток истощается. Сначала сахар перестаёт удерживаться после еды, потом натощак. К моменту, когда анализ впервые показывает диабет, процесс обычно идёт уже несколько лет — поэтому у части пациентов осложнения находят одновременно с диагнозом.

Что из этого следует. Чем раньше замечено нарушение, тем больше возможностей его затормозить. Стадию до повышения глюкозы помогает увидеть инсулин натощак с расчётом индекса HOMA-IR — мы используем его как ранний предиктор диабета 2 типа, но не как основание для диагноза. Подробнее — на странице «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Первый шаг

Запишитесь на консультацию эндокринолога

Врач разберёт жалобы и результаты, определит необходимый объём обследования и составит понятный план лечения или наблюдения.

5 250 ₽

первичный приём

Стоимость

Сколько стоит приём эндокринолога при диабете?

Услуга	Формат	Стоимость
Приём врача-эндокринолога первичный	Очно, взрослые	5 250 ₽
Приём врача-эндокринолога повторный	Очно, взрослые	4 000 ₽
Электронейромиография (ЭНМГ)	Одна конечность / две конечности	5 000 ₽ / 7 500 ₽
ЭКГ	С расшифровкой	2 000 ₽
ЭхоКГ	УЗИ сердца	5 500 ₽
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий	С цветовым картированием	3 600 ₽
УЗИ органов брюшной полости	Комплексное	4 300 ₽
УЗИ щитовидной и паращитовидных желёз	По показаниям	3 300 ₽
Лабораторные исследования	Забор крови в клинике, лаборатория-партнёр	По каталогу анализов

Актуальную стоимость можно проверить на странице «Цены».

Специалист

Приём ведёт врач-эндокринолог

Врач-эндокринолог

Кащеева Екатерина Анатольевна

Стаж 8 лет

ПМГМУ им. И.М. Сеченова — лечебное дело

РНИМУ им. Н.И. Пирогова — ординатура по эндокринологии

Отзывы о враче

Подробнее о враче →

Контроль

Что нужно проверять при диабете каждый год?

Диабет опасен не цифрой сахара, а тем, что высокий сахар годами повреждает мелкие и крупные сосуды и нервы. Все эти изменения можно заметить до появления жалоб — если искать их по графику.

Что проверяют	Как	Как часто	В клинике ИМР
Компенсация обмена	Гликированный гемоглобин	Каждые 3–6 месяцев	Да
Почки	Креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи	Не реже раза в год	Да
Глаза	Осмотр глазного дна офтальмологом с расширенным зрачком	Не реже раза в год	Направляем к офтальмологу
Стопы и нервы	Осмотр стоп, проверка тактильной, вибрационной и температурной чувствительности; при неясной картине — электронейромиография	Осмотр — на каждом визите, не реже раза в год	Да. ЭНМГ — 5 000 ₽ за одну конечность, 7 500 ₽ за две
Сердце и сосуды	Артериальное давление, липидный профиль, ЭКГ; по показаниям — ЭхоКГ и дуплексное сканирование сонных артерий	Давление — на каждом визите, липиды и ЭКГ — раз в год	Да. ЭКГ — 2 000 ₽, ЭхоКГ — 5 500 ₽, дуплекс — 3 600 ₽
Печень	Печёночные ферменты, по показаниям — УЗИ органов брюшной полости	По назначению врача	Да. УЗИ — 4 300 ₽

Эндокринолог не назначает всё это списком «на всякий случай». Он смотрит, что уже сделано и когда, и добавляет только то, чего не хватает для решения о лечении.

Приём

Как проходит приём эндокринолога при сахарном диабете?

Разбор истории

Когда выявлен диабет, какие были анализы, что принимаете, были ли гипогликемии, как устроены питание, сон и физическая нагрузка.

Осмотр

Вес, окружность талии, давление, состояние кожи и мест инъекций, стопы и чувствительность.

Личная цель

Целевой гликированный гемоглобин подбирают индивидуально: он зависит от возраста, сопутствующих болезней и риска гипогликемий. Для многих взрослых ориентир — ниже 7,0 %.

План на руках

Письменное заключение: что менять в лечении и питании, какие исследования и когда сделать, когда прийти повторно.

Риск диабета у тех, у кого его ещё нет, врач оценивает по шкале FINDRISC, сердечно-сосудистый риск — по шкале SCORE2-Diabetes. Конкретные препараты и дозы подбираются только очно: по интернету их не назначают, и на этой странице мы их не называем.

Прогноз

Можно ли вылечить диабет 2 типа?

Полностью «вылечить» диабет 2 типа современная медицина не умеет, но у части пациентов достижима ремиссия — гликированный гемоглобин ниже 6,5 % без сахароснижающих препаратов. В британском исследовании DiRECT ремиссии через год достигли почти половина участников программы снижения веса; чем больше был сброшенный вес и чем меньше стаж диабета, тем выше оказывались шансы.

Это не обещание результата: ремиссия зависит от стажа болезни и сохранности бета-клеток, и она не отменяет ежегодного контроля. Диабет 1 типа в ремиссию таким способом не переводится — инсулин при нём жизненно необходим.

Когда нельзя ждать

В каких случаях при диабете нужна скорая, а не плановый приём?

Вызывайте скорую — 103 или 112

Спутанность сознания, сильная сонливость, потеря сознания
Рвота и боль в животе, запах ацетона изо рта, частое глубокое дыхание
Тяжёлая гипогликемия: человек не может сам принять сладкое или не приходит в себя после него
Язва или почернение на стопе с температурой, отёком, покраснением
Внезапное ухудшение или потеря зрения
Давящая боль в груди, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи

Запишитесь на ближайшие дни

Жажда, частое мочеиспускание и похудение в течение нескольких недель
Сахар по глюкометру несколько дней подряд значительно выше обычного
Повторяющиеся лёгкие гипогликемии
Ранка или мозоль на стопе, которая не заживает дольше двух недель
Онемение, жжение, «мурашки» в стопах, особенно по ночам

Клиника ИМР — амбулаторная: неотложную помощь и госпитализацию мы не оказываем.

Честно о возможностях

Что мы делаем в клинике, а с чем направим дальше?

Делаем у себя

Диагностика и уточнение типа диабета
Подбор и коррекция лечения диабета 2 типа
Обучение самоконтролю: техника подкожных инъекций, использование глюкометра, гликемический профиль, флеш-мониторинг глюкозы
Ежегодный контроль осложнений: анализы, осмотр стоп, ЭНМГ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ
Консультации кардиолога и невролога в той же клинике
Ведение преддиабета и снижение веса

Направляем в профильные центры

Осмотр глазного дна и лечение ретинопатии
Лечение язв стопы в кабинете диабетической стопы
Госпитализация при декомпенсации
Установка инсулиновой помпы
Тест с нагрузкой глюкозой — во внешнем профильном центре

Смежные разделы

Что ещё может пригодиться

Раннее выявление

Инсулинорезистентность и преддиабет

Что показывает индекс HOMA-IR, пока сахар ещё в норме.

Снижение веса

Лечение ожирения у эндокринолога

Снижение веса — главный рычаг при диабете 2 типа.

Направление

Эндокринология в клинике ИМР

Все состояния, с которыми работает эндокринолог.

Вопросы и ответы

Частые вопросы о приёме при сахарном диабете

К какому врачу идти при сахарном диабете?

К эндокринологу. Терапевт может заподозрить диабет и назначить первые анализы, но уточнение типа диабета, подбор лечения и план контроля осложнений — задача эндокринолога. В клинике ИМР в Москве приём ведёт врач-эндокринолог со стажем 8 лет.

Как часто нужно посещать эндокринолога при диабете 2 типа?

При подборе лечения — обычно раз в 3 месяца, с результатом гликированного гемоглобина. Когда цель достигнута и лечение стабильно — раз в 6 месяцев. Раз в год проводится расширенный контроль: почки, глазное дно, стопы, липиды, ЭКГ.

Нужно ли приходить на приём натощак?

На сам приём — нет. Натощак (8–12 часов без еды) приходите, если в тот же день планируете сдать глюкозу, инсулин или липидный профиль. Гликированный гемоглобин сдают в любое время дня.

Какой анализ точнее — глюкоза натощак или гликированный гемоглобин?

Они отвечают на разные вопросы. Глюкоза показывает уровень сахара в момент забора крови, гликированный гемоглобин — средний уровень за последние 2–3 месяца. Для диагноза подходят оба; при анемии и беременности гликированный гемоглобин ненадёжен, и врач ориентируется на глюкозу.

Можно ли обойтись без лекарств при диабете 2 типа?

Иногда — да, особенно при недавно выявленном диабете и готовности снижать вес. Но решает это врач по анализам: если гликированный гемоглобин значительно выше цели, откладывать лекарственное лечение опасно. Изменение питания и движение нужны в любом случае — они усиливают действие препаратов.

Что такое ремиссия диабета 2 типа?

Это гликированный гемоглобин ниже 6,5 %, который держится не менее 3 месяцев без сахароснижающих препаратов. Чаще всего ремиссии достигают при значительном снижении веса в первые годы болезни. Гарантировать её нельзя, и ежегодный контроль осложнений сохраняется.

Зачем при диабете электронейромиография?

ЭНМГ объективно показывает, как нервы проводят импульс. Её назначают не всем, а когда жалобы на онемение, жжение или слабость в ногах не укладываются в типичную картину диабетической полинейропатии и нужно исключить другую причину. В клинике ИМР исследование проводит невролог.

Где в СЗАО Москвы принимает эндокринолог по диабету?

В клинике ИМР по адресу: Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники. Около 10 минут пешком от МЦК «Зорге», рядом метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Клиника работает с понедельника по субботу с 08:00 до 20:00, воскресенье — выходной.

Запишитесь на приём эндокринолога

Врач разберёт жалобы и результаты обследований и составит понятный план дальнейших действий.

+7 (495) 800-80-88

Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А

м. Октябрьское Поле, МЦК «Зорге»

Пн–Сб: 08:00–20:00 · Вс: выходной