10 минут чтения
Боль в плече: разбираемся, что болит и почему упражнения работают лучше уколов
Если рука болит при подъёме примерно от 60 до 120 градусов, а выше и ниже этого участка легче, дело чаще всего в сухожилиях, которые удерживают плечо. Основа лечения — упражнения, а не уколы: инъекция даёт короткое облегчение, и повторять её часто нельзя.
Почему плечо устроено так ненадёжно
Плечевой сустав собран довольно рискованно: головка плечевой кости опирается на очень неглубокую площадку, примерно как мяч на блюдце. Свободы движений это даёт больше, чем любому другому суставу тела, а устойчивости почти не даёт. Держат конструкцию четыре мышцы, чьи сухожилия охватывают головку со всех сторон. Их общее название — вращательная манжета, и это та самая формулировка, которую пациент потом видит в заключении. При каждом движении руки они прижимают головку к площадке и помогают поднимать и поворачивать плечо. Когда сухожилие одной из них воспаляется, утолщается или надрывается, при подъёме руки оно начинает задевать костный свод над собой. Отсюда и характерная картина: до какой-то высоты рука идёт спокойно, потом становится больно, а если поднять выше — боль снова отступает.
Что проверяет врач на осмотре
| Что делает врач | Что это проверяет |
|---|---|
| Просит медленно поднять руку через сторону | Болезненный участок между 60 и 120° — сухожилие задевает костный свод |
| Просит удержать вытянутую руку против сопротивления | Верхнее сухожилие манжеты |
| Просит развести предплечья в стороны, прижав локти к телу | Задние сухожилия, отвечающие за поворот руки наружу |
| Просит отвести руку за спину и оторвать ладонь от поясницы | Переднее сухожилие |
| Поднимает и поворачивает руку пациента сам | Ущемление сухожилия под костным сводом |
| Просит достать рукой до лопатки сверху и снизу | Общий объём движений |
| Осматривает шею | Боль в плече бывает отражённой при защемлении нерва в шее |
Как отличить воспаление от разрыва
Разница видна по тому, что страдает: боль или сила. При воспалении сухожилия и сумки под ним плечо болит при движении, особенно на том самом участке подъёма, но руку человек всё-таки поднимает, пусть и неприятно. При полном разрыве появляется другое — резкая боль в момент повреждения и слабость, которая болью не объясняется. Особенно показательно, когда рука не поворачивается наружу с нормальным усилием, хотя человек старается. Ещё одну деталь стоит назвать врачу обязательно: ночную боль, из-за которой невозможно лежать на больной стороне. При проблемах с сухожилиями плеча она встречается часто и сильно портит жизнь, а врачу говорит о выраженности процесса. И небольшое уточнение про воспаление сумки, которое часто пишут в заключениях: самостоятельной болезнью оно обычно не бывает, а развивается вслед за воспалением сухожилия, так что лечить их по отдельности смысла нет.
Когда нужен снимок
Порядок здесь обратный привычному: сначала лечение, потом снимок. МРТ назначают, если короткий курс лечения симптомы не снял, то есть когда результат может изменить план и вывести разговор к операции. При первом обращении с типичной картиной снимок обычно не нужен: он покажет изменения, которые встречаются и у людей без боли, а лечение в первые недели в любом случае будет одинаковым. Исключение — травма с резкой болью и явной слабостью, когда есть основания подозревать полный разрыв: такую ситуацию разбирают быстрее. МРТ и ультразвуковое исследование суставов в клинике ИМР не выполняются. Травматолог-ортопед ставит диагноз на осмотре — и, надо сказать, набор приёмов для плеча разработан детально и в большинстве случаев этого достаточно, — а при необходимости объясняет, какое исследование нужно сделать и с каким вопросом, и разбирает результат на повторном приёме.
Почему упражнения работают лучше уколов
Основу лечения составляют покой в острой фазе, противовоспалительные средства и упражнения на укрепление мышц плеча с постепенным увеличением нагрузки. Укол в пространство под костным сводом в этой схеме тоже есть, но роль у него вспомогательная. Его рассматривают при выраженной боли, когда предыдущее лечение не помогло или когда противовоспалительные нельзя принимать внутрь. Облегчение он даёт недолгое. И есть причина не повторять такие уколы часто: при повторных введениях растёт риск, что само сухожилие станет слабее. По той же причине препарат не вводят внутрь крупных нагружаемых сухожилий — там это грозит разрывом. Поэтому разумная последовательность выглядит так: снять острую боль, вернуть движение, дальше укреплять мышцы, чтобы головка плеча перестала задевать свод. Препарат вводят не внутрь сустава, а в ткани вокруг него — в сумку, в область сухожилия или связки. Делают укол не чаще двух-трёх раз в одну зону за год и только вместе с планом упражнений. Операцию обсуждают при затяжном течении, которое не отвечает на лечение, и при полном разрыве.
Локальная инъекционная терапия в клинике ИМР →Что делать в первые дни
Убрать движения через боль, прежде всего подъём руки над головой и работу с весом на вытянутой руке
Не фиксировать плечо надолго: полная неподвижность приводит к стойкому ограничению движений, которое потом возвращать долго
Спать на здоровой стороне, подложив под больную руку подушку
Обезболивание подбирать с врачом с учётом желудка, почек и давления
Начинать упражнения, как только позволит боль, и наращивать нагрузку постепенно
Показаться врачу, если за одну-две недели заметного улучшения нет
Прийти раньше, если появилась слабость в руке, которая болью не объясняется
Сказать врачу про диабет и про лекарства, разжижающие кровь: при уколе их учитывают отдельно
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, если появились:
Плечо изменило форму после падения или удара
Рукой невозможно пошевелить после травмы
Онемение руки, кисть побледнела или стала холодной
Боль в плече вместе с нехваткой воздуха, потливостью или болью за грудиной
Покраснение, отёк и жар кожи над суставом с температурой
Быстро нарастающая слабость в руке без травмы
Что делает врач на приёме
1. Расспрос: была ли травма, какие движения вызывают боль, мешает ли боль спать
2. Оценка того, насколько рука поднимается сама и насколько её поднимает врач
3. Приёмы на проверку отдельных сухожилий плеча
4. Проверка силы, прежде всего при повороте руки наружу
5. Осмотр шеи, ключично-плечевого сочленения и передней поверхности плеча
6. Решение о снимке при отсутствии эффекта от лечения или подозрении на полный разрыв
7. Назначение упражнений и объяснение, каких движений избегать
8. При показаниях — локальная инъекционная терапия: укол в ткани вокруг сустава
Где это сделать
Клиника ИМР, Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом станция МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, с 08:00 до 20:00; воскресенье — выходной. Сайт: imr-clinic.ru.
Ортопедия в клинике ИМР →Приём ортопеда при боли в плече →Частые вопросы
Почему рука болит только в середине подъёма?
Примерно от 60 до 120 градусов сухожилие задевает костный свод над собой, а выше и ниже проходит свободно. Этот участок так и называют болезненной дугой, и он характерен для проблем с сухожилиями плеча.
Как понять, что это разрыв, а не воспаление?
По слабости. При воспалении больно, но рука поднимается. При полном разрыве появляется слабость, которая болью не объясняется, особенно при повороте руки наружу. С этим к врачу идут быстрее.
Нужен ли сразу снимок?
Обычно нет. МРТ назначают, если короткий курс лечения не помог и результат может изменить план, вплоть до разговора об операции. В первые недели лечение будет одинаковым в любом случае.
Помогают ли уколы в плечо?
Укол даёт недолгое облегчение и применяется при выраженной боли или когда таблетки принимать нельзя. Препарат вводят в ткани вокруг сустава, не чаще двух-трёх раз в одну зону за год и обязательно вместе с упражнениями.
Можно ли разрабатывать плечо через боль?
Нет. Нагрузку наращивают постепенно и в переносимом объёме. При этом и полная неподвижность вредна: длительная фиксация ведёт к стойкому ограничению движений, которое потом приходится долго возвращать.
Почему ночью болит сильнее?
Ночная боль при проблемах с сухожилиями плеча встречается часто, особенно если лежать на больной стороне. Это важный признак, о котором стоит сказать врачу: он влияет на оценку тяжести.
Может ли плечо болеть из-за шеи?
Да, боль в плече бывает отражённой, когда защемлён нерв на уровне шеи. Поэтому, осматривая плечо, врач обязательно проверяет и шею.
Травматология и ортопедия
Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда
Врач оценит движение и силу плеча, проведёт функциональные тесты и составит план лечения.