Клиника ИМР
Адрес
г. Москва, ул. 3-я Хорошёвская,
дом 17А
Время работы
ежедневно с 08:00 до 20:00
воскресенье — выходной
Постоянная усталость, приём терапевта в Москве, м. Октябрьское Поле, МЦК «Зорге»
Постоянная усталость: что проверить, если сил нет, а анализы «в норме»
Усталость дольше двух-трёх недель, которая не проходит после отдыха и выходных, — это медицинская жалоба, а не особенность характера и не следствие возраста.
У стойкой усталости есть ограниченный набор частых объяснимых причин: дефицит железа, нарушение функции щитовидной железы, дефицит витамина B12, нарушения углеводного обмена, апноэ сна, побочное действие лекарств, депрессия и тревожные расстройства. Большинство из них выявляются базовым обследованием.
Ключевая деталь: нормальный гемоглобин не исключает железодефицит, а один нормальный ТТГ не закрывает вопрос о щитовидной железе. Поэтому «общий анализ крови в норме» — не конец поиска, а его начало.
Первичный приём терапевта — 4 000 ₽
Обследование под конкретную гипотезу, а не панель «на всякий случай»
УЗИ щитовидной железы на аппарате экспертного класса — 3 300 ₽
Анализы — партнёрская лаборатория Helix, забор в клинике
Приём терапевта по поводу усталости
Разбираем характер усталости, сон, лекарства и прошлые анализы. По итогу — короткий целевой список обследований, а не двадцать позиций.
4 000 ₽
повторный приём с разбором результатов — 3 000 ₽
Информация на странице носит справочный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Записаться или задать вопрос администратору
+7 (495) 800-80-88Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А
МЦК «Зорге», м. «Октябрьское Поле»
Пн–Сб: 08:00–20:00 · Вс: выходной
Почему «анализы в норме», а сил всё равно нет
Самая частая причина этого противоречия в том, что сдавался не тот набор показателей. Стандартный общий анализ крови и биохимия закрывают лишь часть возможных причин.
Показательный пример — железо. Организм расходует запасы постепенно: сначала истощается депо, затем нарушается синтез гемоглобина, и только на последнем этапе гемоглобин падает ниже нормы. Между началом дефицита и анемией проходят месяцы, и всё это время человек испытывает слабость, зябкость, выпадение волос и одышку при нагрузке — с формально нормальным общим анализом крови. Запасы отражает ферритин, а его в стандартный набор обычно не включают.
Вторая причина — интерпретация. Показатель может быть в референсе, но не на уровне, который для вас оптимален, или измерен в неподходящий момент. Третья — что жалоба может объясняться не анализом вовсе: нарушения сна и побочное действие препаратов не видны ни в одном бланке.
Какие причины проверяются в первую очередь
Ниже — направления поиска в порядке частоты. Какие из них проверять именно вам, решает врач по характеру жалоб: усталость при дефиците железа, при апноэ сна и при гипотиреозе ощущается и описывается по-разному.
| Причина | Характерные признаки | Чем проверяется |
|---|---|---|
| Дефицит железа и железодефицитная анемия | Зябкость, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка при нагрузке, тяга к необычной пище. Чаще у женщин с обильными менструациями, у вегетарианцев, после родов | Ферритин, общий анализ крови, показатели обмена железа; при воспалении — дополнительные маркеры |
| Гипотиреоз и другие нарушения щитовидной железы | Зябкость, сухость кожи, запоры, прибавка веса, замедленность, отёчность лица | ТТГ, при отклонении — Т4 свободный и антитела; УЗИ щитовидной железы |
| Дефицит витамина B12 и фолатов | Слабость, онемение и покалывание в кистях и стопах, жжение языка, снижение памяти. Риск выше у вегетарианцев и при длительном приёме отдельных препаратов | Витамин B12, фолаты, общий анализ крови |
| Апноэ сна | Громкий храп с остановками дыхания, разбитость по утрам, дневная сонливость, ночные пробуждения, утренние головные боли | Опросники STOP-BANG и шкала Эпворта на приёме, далее — инструментальное исследование сна |
| Нарушения углеводного обмена, преддиабет и диабет | Жажда, учащённое мочеиспускание, сонливость после еды, изменения веса | Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин |
| Побочное действие лекарств | Усталость появилась в течение недель после начала или смены препарата | Разбор списка препаратов и БАД на приёме — анализа для этого не нужно |
| Депрессия и тревожные расстройства | Утрата интереса к тому, что радовало, нарушения сна и аппетита, трудности с концентрацией, подавленность большую часть дня | Клиническая беседа и скрининговые опросники; при необходимости — направление к профильному специалисту |
| Хроническое воспаление, инфекции, болезни почек и печени | Субфебрильная температура, ночная потливость, снижение веса, изменения мочеиспускания | Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, по показаниям — УЗИ |
Список не исчерпывающий и не предназначен для самодиагностики: сходные жалобы вызывают разные состояния, а несколько причин часто сочетаются.
Что врач делает на приёме
Уточняет, какая именно это усталость
Сонливость днём, мышечная слабость, нехватка сил при сохранном интересе или утрата интереса и мотивации — это разные жалобы с разными причинами. Разговор здесь информативнее любого анализа.
Разбирает сон
Сколько часов, во сколько ложитесь, есть ли храп и остановки дыхания, просыпаетесь ли разбитым. При подозрении на апноэ сна используются опросники STOP-BANG и шкала Эпворта.
Смотрит список лекарств и добавок
Частая находка на приёме — препарат, начатый несколько месяцев назад, или самостоятельно подобранная схема БАД. Это бесплатно и решается сразу.
Проводит осмотр и измерения
Давление, пульс, щитовидная железа, лимфатические узлы, состояние кожи и слизистых, вес и окружность талии.
Назначает целевое обследование
Набор формируется под ведущую гипотезу. Обычно это несколько лабораторных позиций, а не панель из сорока показателей, которая даст случайные отклонения и новый круг тревоги.
Разбирает результаты и назначает лечение
При подтверждённом дефиците — восполнение с контролем эффективности и повторным анализом в срок, когда он информативен.
повторный приём — 3 000 ₽
Скрининговый опросник риска обструктивного апноэ сна: храп, дневная усталость, наблюдаемые остановки дыхания, давление, ИМТ, возраст, окружность шеи, пол.
Высокий балл — основание для инструментального исследования снаОценивает выраженность дневной сонливости по вероятности задремать в восьми повседневных ситуациях.
Отличает сонливость от усталости — это разные жалобыОценка десятилетнего риска сахарного диабета 2 типа по возрасту, ИМТ, окружности талии, физической активности, питанию и наследственности.
Определяет, нужен ли углублённый анализ углеводного обменаКогда усталость требует не планового приёма, а срочного обследования
Немедленно — скорая помощь, 103
- Резко нарастающая слабость с одышкой в покое или болью в груди
- Обморок или предобморочное состояние
- Внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи
- Видимое кровотечение или чёрный стул на фоне резкой слабости
- Высокая температура со спутанностью сознания
Это не та ситуация, в которой нужно сдавать анализы и ждать записи.
Не откладывайте плановый приём
- Усталость дольше 2–3 недель без улучшения после отдыха
- Снижение веса, которого вы не добивались
- Ночная потливость, длительная субфебрильная температура
- Увеличенные лимфатические узлы
- Храп с остановками дыхания, засыпание за рулём
- Усталость с одышкой при обычной нагрузке
Такие сочетания требуют обследования в ближайшие дни, а не «когда будет время».
Специалист
Врач направления
Терапевт, врач функциональной диагностики
Палашевская Анастасия Матвеевна
Стаж 15 лет
ВолГМУ — педиатрия
ВолГМУ — профессиональная переподготовка (терапия, функциональная диагностика)
Чего мы не делаем
Прямо обозначаем границы, потому что на этой жалобе особенно много недоказательных предложений.
Мы не ставим диагноз «синдром хронической усталости» до исключения объяснимых причин — это диагноз исключения, а не первая гипотеза. Не назначаем капельницы «от усталости» и «для энергии» без установленного дефицита: внутривенное введение оправдано тогда, когда есть показание, а не как процедура по запросу. Не проводим диагностику недоказанными методами и не измеряем без показаний панели микроэлементов и витаминов, результаты которых не меняют тактику.
Это осознанная позиция клиники: лечим то, что нашли, и объясняем, почему остальное не назначено.
Стоимость
Терапия
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
4000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
3000 ₽
Частые вопросы
Базовый набор обычно включает общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкозу или гликированный гемоглобин, витамин B12, показатели функции почек и печени. Но точный список зависит от характера жалоб: при храпе с остановками дыхания ключевым будет исследование сна, а не анализы, а при недавно начатом препарате разбор лекарств может закрыть вопрос без единого бланка. Поэтому набор формируется на приёме.
К терапевту. Причин у усталости слишком много, чтобы угадывать специалиста: эндокринолог, кардиолог, невролог и гематолог проверят только свою зону. Терапевт определяет направление поиска и при необходимости направляет дальше с уже собранными данными.
Да, и это частая ситуация. Гемоглобин снижается на поздней стадии, когда запасы железа уже истощены. Латентный железодефицит проявляется слабостью, зябкостью, выпадением волос и одышкой при нагрузке при формально нормальном общем анализе крови. Запасы отражает ферритин.
Количество сна и его качество — разные вещи. При обструктивном апноэ сна человек проводит в постели восемь часов, но десятки раз за ночь просыпается на несколько секунд и не переходит в глубокие стадии сна. Субъективно это ощущается как «спал, но не выспался». Дополнительные признаки — громкий храп, остановки дыхания, которые замечают близкие, утренние головные боли.
Только если есть подтверждённый дефицит, который они восполняют. Витаминные комплексы и внутривенные вливания «для энергии» без установленной причины не имеют доказанной эффективности при усталости. Если дефицит найден, его восполняют целенаправленно и контролируют результат повторным анализом.
Первичный приём — один визит. Повторный приём с разбором результатов и назначением лечения обычно назначается через неделю после первого.
Это диагноз исключения: он рассматривается, когда выраженная утомляемость длится больше шести месяцев, нарушает повседневную жизнь и не объясняется другими заболеваниями. Ставить его до полноценного обследования неправильно, потому что за той же жалобой часто стоят вполне выявляемые и излечимые причины.
Да. Депрессия и тревожные расстройства — распространённые и хорошо поддающиеся лечению причины стойкой усталости, а не «слабость характера». На приёме врач задаёт об этом прямые вопросы наравне с вопросами о сне и питании. При необходимости направляет к профильному специалисту — это такой же медицинский маршрут, как направление к кардиологу.
Записаться к терапевту
Позвоните по телефону +7 (495) 800-80-88 или оставьте заявку. Если есть анализы за последний год — возьмите их с собой, это часто избавляет от повторной сдачи.
Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А
МЦК «Зорге», м. «Октябрьское Поле»
Пн–Сб: 08:00–20:00 · Вс: выходной