Повышенный холестерин: почему одна цифра ничего не решает

Это повышенное значение, но само по себе оно не определяет, нужно ли лечение. У 45-летней некурящей женщины с нормальным давлением и у 60-летнего курящего мужчины с гипертонией одинаковые 6,5 означают совершенно разный риск и разную тактику. Нужны ЛПНП, расчёт риска по SCORE2 и оценка того, есть ли уже атеросклероз.

Ответ на этот вопрос — результат обследования, а не мнение. Он зависит от уровня ЛПНП, расчётного десятилетнего риска, наличия диабета, болезни почек, уже выявленного атеросклероза и наследственных нарушений липидного обмена. При низком риске и умеренном повышении врач, скорее всего, предложит начать с питания и активности и повторить анализ. При высоком риске лечение назначается сразу. Конкретный препарат и дозу подбирает врач на приёме.

Липопротеин(а) — наследственно заданный показатель, который почти не зависит от питания и образа жизни. Его высокий уровень существенно повышает риск инфаркта и инсульта и часто объясняет случаи ранних событий в семьях при нормальном холестерине. Поскольку уровень стабилен всю жизнь, достаточно измерить его однократно. Результат не меняет цель по Lp(a), но меняет интенсивность работы с остальными факторами риска.

Изменение питания и регулярная физическая активность дают реальное, но ограниченное по величине снижение ЛПНП. Наибольший вклад вносят уменьшение насыщенных жиров, увеличение растворимой клетчатки, нормализация веса. При низком риске этого часто достаточно. При очень высоком ЛПНП или высоком суммарном риске одной диетой целевого уровня не достичь.

Для большинства ситуаций строгий голод не обязателен: современные руководства допускают сдачу не натощак. Но если триглицериды высокие или нужно сравнить результат с предыдущим, сданным натощак, врач попросит соблюсти 9–12 часов без еды. Уточните условия при записи на анализ.

Без выявленных нарушений и при низком риске — как правило, раз в несколько лет в рамках оценки риска. При выявленном повышении и начатом лечении интервалы короче: первый контроль через 1,5–3 месяца после начала или изменения терапии, далее по достижении цели реже. Точный график определяет врач.

Да. Гипотиреоз — одна из типичных вторичных причин дислипидемии, наряду с болезнями почек и печени и приёмом отдельных препаратов. Поэтому при впервые выявленном повышении холестерина проверяется ТТГ: если причина в щитовидной железе, липидный профиль улучшается при её лечении.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий показывает, есть ли атеросклеротические бляшки в реальности, а не только по расчёту. Это особенно полезно при промежуточном риске, когда решение о лечении неочевидно: обнаруженная бляшка переводит пациента в более высокую категорию риска. В ИМР Клинике исследование стоит 3 600 ₽.