10 минут чтения
Синдром поликистозных яичников: как его ставят и почему дело не только в цикле
СПКЯ ставят не по картинке на УЗИ, а по сочетанию: нужны два признака из трёх и исключение других причин. Обследование выходит далеко за рамки гинекологии — проверяют сахар крови, холестерин и талию, потому что риск диабета при этом синдроме выше.
Как ставят диагноз
Начать стоит с того, что одной картинки с УЗИ для диагноза мало. Используют согласованные критерии, по которым должно совпасть два признака из трёх. Первый — овуляции происходят редко или не происходят вовсе; на практике это выглядит как цикл короче 21 дня или длиннее 35. Второй — избыток мужских половых гормонов, подтверждённый анализом или заметный внешне: рост волос по мужскому типу, стойкие высыпания. Третий — характерная картина яичников на УЗИ. И есть обязательное условие, про которое часто забывают: другие причины должны быть исключены. Под ту же картину маскируются сбои щитовидной железы, повышенный пролактин, особая форма нарушения работы надпочечников и несколько более редких состояний. Поэтому список анализов при первом визите оказывается длиннее ожидаемого — без него диагноз поставить нельзя, и врач, который ставит СПКЯ по одному УЗИ, торопится.
Что входит в обследование
| Что смотрят | Какие исследования | Зачем |
|---|---|---|
| Цикл | Длительность циклов, прогестерон во второй фазе | Понять, происходит овуляция или нет |
| Мужские гормоны | Общий и свободный тестостерон, оценка роста волос | Подтвердить их избыток |
| Яичники | УЗИ, по возможности внутренним датчиком | Оценить строение яичников |
| Другие причины | Гормон щитовидной железы, пролактин, 17-ОН-прогестерон | Исключить щитовидку, пролактин, надпочечники |
| Обмен веществ | Тест с нагрузкой глюкозой, холестерин и его фракции | Оценить риск диабета и болезней сердца |
| Вес и талия | Рост, вес, индекс массы тела, окружность талии | Измеряются на каждом визите |
| Самочувствие | Короткие опросники на тревогу и настроение | Рекомендованы всем пациенткам |
Почему гинеколог направляет сдавать сахар
Для многих это самая неожиданная часть приёма: пришла с циклом, а получила направление на тест с глюкозой. Объяснение в том, что СПКЯ — не изолированная проблема яичников, а состояние с обменной стороной. Для оценки рекомендуется двухчасовой тест с нагрузкой: сдают кровь натощак, выпивают сладкий раствор и сдают повторно через два часа. На первом этапе можно ограничиться сахаром натощак, а если тест недоступен — взять гликированный гемоглобин. Повторять обследование советуют каждые 3–5 лет, а при быстрой прибавке веса или появлении жалоб — чаще. Чувствительность к инсулину оценивают расчётным индексом HOMA-IR, где ориентиром служит значение ниже 3,9. При этом измерять инсулин всем подряд обычно не нужно — анализ назначают, когда от результата зависит решение. Холестерин и его фракции сдают все, и при нормальном результате повторяют раз в два года.
Что происходит в долгой перспективе
Разговор о будущем на приёме обычно сводится к беременности, хотя он шире. Когда овуляций нет годами, слизистая матки не обновляется регулярно, и со временем это повышает риск её избыточного разрастания и рака матки — особенно при лишнем весе, который есть у 40–85% женщин с этим синдромом. С обменной стороны цепочка такая же последовательная: снижение чувствительности к инсулину, затем преддиабет, затем диабет 2 типа. Растёт и риск болезней сердца и сосудов, в первую очередь у женщин, у которых уже есть диабет или проблемы с почками. Перечисление выглядит пугающе, но цель у него другая. Все эти состояния развиваются годами и хорошо поддаются контролю, если за ними следить. Именно поэтому при СПКЯ рекомендуют наблюдаться всю жизнь, а не приходить раз в десять лет, когда что-то заболело.
Что даёт снижение веса и чего от него не ждать
При лишнем весе изменение питания и регулярная нагрузка остаются основным методом, и это не отговорка вместо лечения. Снижение веса улучшает менструальную функцию и особенно заметно сказывается на обмене сахара. Но честно стоит сказать и о границах. Ответ у всех разный, а на избыточный рост волос вес существенно не влияет — с этим работают отдельными средствами. Есть важное уточнение и по лекарствам: препарат, улучшающий чувствительность к инсулину, не назначают просто как средство для похудения. Его рассматривают, когда уже есть диабет или нарушенный обмен сахара, а изменение образа жизни не дало результата. Лекарственную терапию ожирения обсуждают при индексе массы тела от 30 или от 27, если есть сопутствующие болезни.
О чём сказать врачу самой
Планируете ли беременность: от этого зависит выбор тактики с первого визита
Как давно сбился цикл и был ли он регулярным раньше
Сколько набрали веса и за какой срок — быстрая прибавка меняет план обследования
Рост волос, высыпания, выпадение волос на голове и то, насколько это мешает
Храп и дневная сонливость при лишнем весе — об этом спрашивают отдельно
Настроение и уровень тревоги: короткие опросники рекомендованы всем, это не формальность
Принимаете ли противозачаточные: на их фоне картина яичников на УЗИ не оценивается
Отсутствие менструаций дольше 6 месяцев, резкое огрубение голоса, сильная жажда с похудением — с этим записываются не откладывая, но скорая не нужна
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, если появились:
Обильное кровотечение: прокладка промокает быстрее чем за час
Резкая сильная боль внизу живота с тошнотой и слабостью
Обморок или предобморочное состояние на фоне кровотечения
Боль внизу живота с температурой выше 38 °C
Что делает врач на приёме
1. Расспрос о цикле и о планах на беременность
2. Измерение роста, веса и талии, расчёт индекса массы тела, осмотр кожи
3. Оценка роста волос по стандартной шкале
4. Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза
5. Анализы для исключения других причин: гормон щитовидной железы, пролактин, 17-ОН-прогестерон
6. Общий и свободный тестостерон, прогестерон во второй фазе цикла
7. Тест с нагрузкой глюкозой или сахар натощак, холестерин и его фракции
8. Составление плана наблюдения с интервалами повторных исследований
Где это сделать
Клиника ИМР, Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом станция МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, с 08:00 до 20:00; воскресенье — выходной. Сайт: imr-clinic.ru.
Гинекология и женское здоровье в ИМР →Приём гинеколога-эндокринолога →Преддиабет: как читать анализы →HOMA-IR: что показывает индекс →Частые вопросы
Можно ли поставить СПКЯ только по УЗИ?
Нет. Нужны два признака из трёх — редкие овуляции, избыток мужских гормонов, картина яичников — и обязательное исключение других причин: щитовидной железы, пролактина, надпочечников.
Зачем гинеколог назначает сахар и холестерин?
Потому что при этом синдроме выше риск нарушений обмена сахара и диабета. Рекомендуется тест с нагрузкой глюкозой, а холестерин и его фракции сдают все пациентки.
Что такое индекс HOMA-IR и каким он должен быть?
Это расчётный показатель того, насколько клетки отзываются на инсулин. Ориентир при СПКЯ — значение ниже 3,9. Измерять инсулин всем подряд обычно не нужно, анализ назначают по показаниям.
Поможет ли похудение восстановить цикл?
Часто да: снижение веса улучшает менструальную функцию и особенно обмен сахара. Но ответ у всех разный, а на избыточный рост волос вес существенно не влияет — этим занимаются отдельно.
Я принимаю противозачаточные, можно ли сделать УЗИ для диагноза?
На фоне комбинированных противозачаточных картина яичников для диагноза не оценивается. Об их приёме нужно сказать врачу до того, как он назначит обследование.
Чем опасен СПКЯ в будущем?
Выше риск нарушений обмена сахара и диабета 2 типа, а из-за отсутствия овуляций — риск избыточного разрастания слизистой матки. Поэтому рекомендуется наблюдение всю жизнь, а не разовое обследование.
Гинекология в ИМР
Запишитесь к гинекологу-эндокринологу
Для диагноза нужны два признака из трёх и исключение других причин.