10 минут чтения
Преддиабет и диабет 2 типа: как читать свои анализы и что делать с результатом
Между нормой и диабетом есть промежуточная зона, и занимает она годы. Сахар крови натощак 6,1–6,9 ммоль/л — это уже она. Хорошая новость в том, что на этом этапе показатели ещё возвращаются к норме, и чаще всего для этого достаточно минус 5–7% веса.
Почему диабет 2 типа находят поздно
Диабет 2 типа не начинается в один день. Сначала клетки перестают нормально отзываться на инсулин — гормон, который открывает им доступ к сахару из крови. Поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая инсулина больше обычного, и несколько лет анализы выглядят почти нормально. Жажда, частые походы в туалет и необъяснимое похудение — те самые симптомы, которые все знают, — появляются поздно, когда сахар уже высокий. До этого человек чувствует себя обыкновенно или списывает усталость на работу и возраст. Промежуточную стадию, которую называют преддиабетом, видно только по анализу. И именно на ней вмешательство окупается лучше всего: часть работы поджелудочной ещё сохранена, и её можно вернуть.
Какие цифры что означают
| Показатель | Норма | Преддиабет | Диабет |
|---|---|---|---|
| Сахар крови натощак (венозная кровь) | меньше 6,1 ммоль/л | 6,1–6,9 ммоль/л | 7,0 ммоль/л и выше |
| Сахар через 2 часа после сладкого раствора | меньше 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | 11,1 ммоль/л и выше |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | меньше 6,0% | 6,0–6,4% | 6,5% и выше |
| Случайное измерение при жалобах | — | — | 11,1 ммоль/л и выше |
Чем гликированный гемоглобин отличается от сахара натощак
Сахар натощак — моментальный снимок того утра, когда вы сдавали кровь. Плохо спали, понервничали, поужинали позже обычного — цифра уже другая. Гликированный гемоглобин устроен иначе. Он показывает, какая доля гемоглобина успела связаться с сахаром за время жизни эритроцита, то есть усредняет последние два-три месяца. Отказом от сладкого за три дня до анализа его не обмануть. У российских рекомендаций при этом есть оговорка, о которой стоит знать заранее: сам по себе гликированный гемоглобин диагностическим критерием преддиабета не считается. Результат 6,0–6,4% нужно подтвердить сахаром натощак или тестом с нагрузкой. А вот для диагноза диабета повторять анализ не требуется, если цифры убедительные и есть жалобы.
Кому стоит провериться и как часто
Всем, у кого индекс массы тела выше 25 кг/м², если есть хотя бы один фактор риска
Всем после 45 лет — даже при нормальном весе и без жалоб
При 12 баллах и более по опроснику FINDRISC: это короткая анкета оценки риска диабета на ближайшие 10 лет
При нормальном результате повторять раз в 3 года
При уже найденном преддиабете — не реже раза в год
Женщинам с синдромом поликистозных яичников, с диабетом во время беременности в прошлом или с крупным ребёнком в родах
При талии 94 см и больше у мужчин и 80 см и больше у женщин — независимо от того, что показывают весы
Когда к врачу идут не откладывая
Сам преддиабет ничем себя не выдаёт — у него нет ни симптомов, ни приступов, и скорая при нём не нужна. Но есть признаки, которые говорят, что сахар уже высокий и диабет, скорее всего, развился. С ними к врачу идут на ближайших днях, не дожидаясь планового визита. Это сильная жажда и частые обильные походы в туалет, появившиеся за несколько недель. Потеря веса без усилий. Непривычная сухость во рту и кожи. Ухудшение зрения, когда предметы вдруг стали расплываться. Долго не заживающая ранка, особенно на стопе. Повторяющиеся грибковые инфекции и воспаления кожи. Каждый из этих признаков по отдельности бывает и при других состояниях, но вместе с цифрой из анализа они складываются в понятную картину, и откладывать приём в этом случае не стоит.
Что меняет результат на этой стадии
Здесь начинается хорошая часть, и она подтверждена цифрами. Снижение веса хотя бы на 5–7% при его избытке — это 5–7 кг при весе 95 кг — заметно улучшает обмен сахара, а минус 10% и больше работает ещё сильнее. Физической активности рекомендуют до 150 минут в неделю, и спортзал для этого не обязателен: быстрая ходьба считается. Состав нагрузки тоже важен. Силовые упражнения сохраняют мышцы, а именно мышцы забирают основную долю сахара из крови — то есть работают как главный его потребитель. И ещё одна деталь, которую обычно не знают: диагноз преддиабета ставит терапевт, ждать записи к эндокринологу для этого не нужно. К эндокринологу идут, когда надо разобраться в причинах, подобрать тактику или когда рядом с преддиабетом нашлось что-то ещё.
Что проверяют вместе с сахаром
Нарушения обмена сахара почти никогда не приходят в одиночку, и ограничиться одной глюкозой — значит увидеть треть картины. Поэтому вместе с ней смотрят холестерин и его фракции, давление, окружность талии и состояние печени: жир в печени и сниженная чувствительность к инсулину ходят парой. У женщин добавляется вопрос про цикл — при синдроме поликистозных яичников нарушения обмена сахара встречаются заметно чаще. У мужчин с большой талией проверяют тестостерон. Набор выглядит избыточным ровно до того момента, когда выясняется, что три показателя из шести чуть выходят за границы. По отдельности ни один не страшен, вместе они складываются в понятную картину — и, что важнее, в управляемую.
Что делает врач на приёме
1. Измерение роста, веса и окружности талии, расчёт индекса массы тела
2. Измерение артериального давления
3. Расспрос о диабете у родителей, братьев и сестёр
4. Сахар крови натощак, при необходимости — тест с нагрузкой глюкозой
5. Гликированный гемоглобин как дополнение к сахару натощак, а не вместо него
6. Холестерин и его фракции, показатели печени, при показаниях — оценка чувствительности к инсулину
7. Осмотр стоп и кожи, разбор лекарств, которые влияют на уровень сахара
8. Постановка цели по весу и активности с контрольной точкой через 3–6 месяцев
Где это сделать
Клиника ИМР, Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом станция МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, с 08:00 до 20:00; воскресенье — выходной. Сайт: imr-clinic.ru.
Эндокринология в клинике ИМР →Инсулинорезистентность и преддиабет →Частые вопросы
Сахар 6,3 ммоль/л — это уже диабет?
Нет, это преддиабет: для венозной крови его диапазон 6,1–6,9 ммоль/л. Диабет начинается с 7,0 ммоль/л. На стадии преддиабета показатели чаще всего ещё возвращаются к норме.
Можно ли поставить диагноз по одному гликированному гемоглобину?
Для преддиабета — нет. Российские рекомендации прямо указывают, что он не является его диагностическим критерием: результат 6,0–6,4% подтверждают сахаром натощак или тестом с нагрузкой.
Чем гликированный гемоглобин лучше обычного сахара?
Он усредняет последние два-три месяца и не зависит от того, как вы спали и ужинали накануне. Сахар натощак показывает конкретное утро. Поэтому анализы дополняют друг друга, а не заменяют.
С какого возраста сдавать кровь на сахар?
После 45 лет — всем, даже при нормальном весе и без жалоб. Раньше — если индекс массы тела выше 25 кг/м² и есть хотя бы один фактор риска: диабет у близких, повышенное давление, нарушения холестерина.
Насколько нужно похудеть, чтобы показатели вернулись к норме?
Ориентир — минимум 5–7% от нынешнего веса при его избытке, то есть около 5–7 кг при весе 95 кг. Снижение на 10% и больше даёт более выраженный эффект.
Нужно ли идти к эндокринологу, если нашли преддиабет?
Диагноз ставит терапевт, и подтверждения у эндокринолога для этого не требуется. К эндокринологу направляют, чтобы разобрать причины и подобрать тактику, особенно при избыточном весе и других находках.
Как часто пересдавать анализ при преддиабете?
Не реже раза в год. Если результат нормальный и факторов риска нет, достаточно раза в три года.
Материал проверила:
Кащеева Екатерина Анатольевна, эндокринолог, 8 лет стажа, подготовка по диетологииДата медицинской проверки: 26 октября 2026
Эндокринология в ИМР
Запишитесь на консультацию эндокринолога
К эндокринологу идут, когда надо разобраться в причинах, подобрать тактику или когда рядом с преддиабетом нашлось что-то ещё.