10 минут чтения
Боль в пояснице, которая отдаёт в ногу: как понимают причину и что с ней делают
Боль, которая спускается по ноге, отличается от обычной боли в пояснице: за ней чаще стоит раздражение нервного корешка. В девяти случаях из десяти это два нижних уровня поясницы. МРТ при этом нужна не всем, а большинство эпизодов стихает за несколько недель.
Чем эта боль отличается от обычной
Разницу человек чувствует сразу, хотя выразить словами обычно не может. Обычная боль в пояснице тупая, разлитая, сидит в самой спине и зависит от движений. Боль, за которой стоит раздражённый нервный корешок — место, где нерв выходит из позвоночника, — ведёт себя как провод под напряжением. Она простреливает, тянется вниз по ягодице и бедру, часто доходит до голени и стопы, и к ней добавляется онемение, покалывание или ощущение, что нога стала хуже слушаться. На осмотре врач это проверяет. Самый известный приём: человек лежит на спине, врач поднимает его выпрямленную ногу, и боль, которая появляется между 30 и 70 градусами, говорит в пользу защемления. Дальше проверяют силу отдельных мышц — удаётся ли встать на носок и на пятку — и рефлексы с колена и с ахиллова сухожилия. Если грыжа действительно есть, в девяти случаях из десяти она на двух нижних уровнях поясницы, поэтому боль чаще идёт по задней или наружной стороне ноги.
Что проверяет врач и о чём это говорит
| Что проверяют | Что находят | О чём говорит |
|---|---|---|
| Подъём выпрямленной ноги лёжа | Боль в ноге между 30 и 70° | В пользу защемления нерва |
| Попытка встать на пятку | Стопа не поднимается, шлёпает при ходьбе | Задет нерв, который поднимает стопу |
| Попытка встать на носок | Не получается оттолкнуться | Задет нерв, который работает на отталкивание |
| Рефлекс с ахиллова сухожилия | Снижен или отсутствует | Подтверждает уровень |
| Рефлекс с колена | Снижен | Указывает на более высокий уровень |
| Чувствительность кожи | Онемение полосой вдоль ноги | Помогает понять, какой именно нерв задет |
| Куда идёт боль | Только поясница, вниз не спускается | Скорее обычная боль в спине, не защемление |
Когда МРТ действительно нужна
Ожидание почти всегда одно: сделать снимок, и всё станет понятно. На практике сложнее. В руководствах по ведению боли в спине прямо сказано, что рутинное выполнение МРТ и компьютерной томографии результаты лечения не улучшает. Причина в том, что изменения дисков находят у множества людей, у которых ничего не болит, и найденная грыжа далеко не всегда оказывается источником боли. Снимок назначают, когда слабость в ноге нарастает или есть настораживающие признаки. Есть и второй повод, менее очевидный: при явном защемлении или сужении позвоночного канала снимок делают тем, для кого обсуждается операция или введение лекарства в позвоночник, то есть когда от результата зависит конкретное решение. Если боль держится месяц-другой без слабости в ноге и без тревожных признаков, снимок план лечения обычно не меняет. МРТ в клинике ИМР не выполняется: невролог объясняет, какое исследование нужно и с каким вопросом, и разбирает результат на повторном приёме.
Признаки, при которых обследуют не откладывая
Слабость в ноге нарастает: стопа шлёпает, трудно встать на носок или пятку
Нарушилось мочеиспускание или стул, появилось онемение в области промежности
Боль впервые появилась до 20 или после 50 лет
Боль не зависит от положения тела и усиливается ночью
Недавнее падение или ушиб, даже лёгкий, если есть риск хрупкости костей
Температура, необъяснимая потеря веса, общая слабость
Перенесённое онкологическое заболевание или приём лекарств, подавляющих иммунитет
Изменилась походка без понятной причины
Как лечат и чего ждать по срокам
Прогноз успокаивает сильнее любого снимка: большинство эпизодов проходит за одну-две недели, а у большинства людей боль стихает в течение шести недель. Небольшой остаточный дискомфорт примерно на месяц после острого приступа — частое явление, и само по себе оно не значит, что лечение не работает. Основа помощи не в лекарствах. Сначала врач объясняет, что происходит, потом советует сохранять привычную активность и назначает лечебную физкультуру, причём занятия в группе по эффективности не уступают индивидуальным. Постельного режима в рекомендациях нет вовсе: снижать активность, наоборот, не советуют. Обезболивающие и противовоспалительные применяют, их подбирает врач с учётом желудка, почек и давления. Если есть основания подозревать, что нерв повреждён, назначают электронейромиографию — исследование, которое проверяет, насколько хорошо нерв проводит сигнал.
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, если появились перечисленные признаки.
Нарушилось мочеиспускание или стул: задержка или недержание
Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер
Быстро нарастающая слабость в ноге или в обеих ногах
Боль в спине с температурой выше 38 °C
Боль в спине после падения или удара
Сильная боль в спине с бледностью, потливостью и падением давления
Что делает врач на приёме
1. Расспрос: где началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, как ведёт себя ночью
2. Проверка по списку настораживающих признаков
3. Осмотр: сила мышц, рефлексы, чувствительность кожи, походка
4. Подъём выпрямленной ноги и другие приёмы на проверку защемления
5. Решение о снимке — не всем, а по показаниям
6. Электронейромиография при подозрении на повреждение нерва
7. Подбор обезболивания с учётом желудка, почек и давления
8. Назначение лечебной физкультуры и, при необходимости, курса массажа
Где это сделать
Клиника ИМР, Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом станция МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, с 08:00 до 20:00; воскресенье — выходной. Сайт: imr-clinic.ru.
Неврология в клинике ИМР →Невролог при боли в спине →Частые вопросы
Обязательно ли делать МРТ при боли, отдающей в ногу?
Нет. Рутинная МРТ результаты лечения не улучшает, а изменения дисков находят и у людей без боли. Снимок нужен при настораживающих признаках, нарастающей слабости или когда обсуждается операция.
Сколько обычно длится такая боль?
Большинство эпизодов проходит за одну-две недели, у большинства людей боль стихает в течение шести недель. Небольшой остаточный дискомфорт примерно на месяц после острого приступа — обычное дело.
Нужно ли лежать, пока болит?
Нет, постельный режим не рекомендуется. Совет сохранять привычный уровень активности входит в основу лечения: движение в переносимом объёме помогает восстановлению.
Как понять, что это именно защемление нерва?
По тому, что боль спускается по ноге узкой полосой, и по находкам на осмотре: боли при подъёме выпрямленной ноги, слабости отдельных мышц, изменению рефлексов.
Зачем нужна электронейромиография?
Она проверяет, насколько хорошо нерв проводит сигнал, и помогает подтвердить или исключить его повреждение, а также понять, какой именно нерв задет. Назначают её не всем, а по находкам на осмотре.
Грыжа диска — это всегда операция?
Нет. Большинство случаев ведут без операции. Её обсуждают при стойкой сильной боли, которая не отвечает на лечение, и при нарастающей слабости в ноге.
Можно ли делать массаж, когда стреляет в ногу?
Решение принимает невролог после осмотра: в остром периоде при выраженном защемлении массаж обычно откладывают, а подключают позже, когда боль стихнет и начнутся занятия.
Неврология
Запишитесь на консультацию невролога
Невролог объясняет, какое исследование нужно и с каким вопросом, и разбирает результат на повторном приёме.