10 минут чтения
Камни в почках и почечная колика: что происходит и что делать дальше
Камень до 4 мм выходит сам примерно в 85% случаев, камень больше 5 мм — примерно в 10%. Размер и расположение решают почти всё, поэтому после приступа нужно посмотреть почки. Без профилактики камни возвращаются у 30–40% людей.
Как выглядит почечная колика
Эту боль не спутаешь ни с чем. Она начинается внезапно, часто ночью или под утро, сидит в пояснице с одной стороны и отдаёт вниз живота и в пах. Человек мечется и не может найти положение, в котором станет легче, — и вот это важное отличие от боли в спине, где позу обычно удаётся подобрать. Часто присоединяются тошнота и рвота, а в моче появляется кровь: иногда заметная глазом, иногда только в анализе. Причина в механике. Камень перекрывает отток мочи, давление внутри почки растёт, и болит от растяжения её оболочки. Поэтому колика бывает очень сильной при совсем небольшом камне: дело не в размере, а в том, насколько плотно он закрыл проход. Камень в 3 мм, вставший неудачно, даёт боль сильнее, чем крупный камень, спокойно лежащий в почке и не мешающий оттоку.
Какой камень выйдет сам
| Размер и расположение камня | Вероятность, что выйдет сам |
|---|---|
| До 4 мм | около 85%; примерно 95% таких камней выходят за 40 дней |
| 4–5 мм | около 50% |
| Больше 5 мм | около 10% |
| В верхней трети мочеточника | около 35% |
| В средней трети | около 49% |
| В нижней трети, ближе к мочевому пузырю | около 78% |
Что показывает УЗИ и когда нужна томография
Ультразвук — метод первого выбора, и у него есть понятные сильные и слабые стороны. Он хорошо видит расширение полостей почки, куда собирается моча, то есть сам факт того, что отток нарушен. А вот камень в мочеточнике находит далеко не всегда: примерно в 45% случаев. Зато если ультразвук камень увидел — он почти наверняка там и есть, ошибается этот метод редко. Перевести это на язык решений просто: находка по УЗИ надёжна, а вот отсутствие находки камень не исключает. Самым точным методом остаётся компьютерная томография без контраста — она находит камень примерно в 96% случаев и показывает его точное место, размер и плотность. Плотность нужна не из любопытства: от неё зависит, поддастся ли камень дроблению. Томографию в клинике ИМР не выполняют. Уролог проводит ультразвуковое исследование, и если картина остаётся неясной или обсуждается удаление камня, объясняет, какое именно исследование нужно сделать и с каким вопросом.
Когда нужна экстренная помощь
Большинство приступов удаётся вести амбулаторно, но есть ситуации, в которых отток мочи восстанавливают срочно, и ждать здесь опасно. Это сочетание перекрытого оттока с инфекцией, признаки заражения крови, боль или рвота, которые не удаётся унять, перекрытие единственной или пересаженной почки, перекрытие с обеих сторон, колика у беременной, полное отсутствие мочи и признаки острого воспаления почки. Один сигнал стоит запомнить всем, у кого были камни: температура с ознобом на фоне почечной колики — это не «простыл заодно», а повод вызвать скорую немедленно. Когда инфекция оказывается заперта внутри почки без оттока, счёт идёт на часы, и это одна из немногих урологических ситуаций, где промедление действительно меняет исход.
Почему после приступа обследование только начинается
Самый частый сценарий выглядит так: камень вышел, боль прошла, человек выдохнул и забыл. А между тем кальциевые камни возвращаются у 30–40% людей, струвитные — до 70%, если камень удалили не полностью и ничего дальше не делали, а самые упорные разновидности — у 80–90%. Наблюдаться после удаления камня рекомендуют не меньше пяти лет. Чтобы профилактика состояла не из общих слов про воду, нужно знать, из чего камень был сделан: вышедший камень отправляют на анализ состава. От него зависит почти всё — от того, что убрать из питания, до того, нужно ли менять кислотность мочи. Для растворения одной из разновидностей камней мочу, например, ощелачивают до уровня кислотности 7,0–7,2, а чтобы новые не образовывались, достаточно поддерживать 6,4–6,8. Проверять это можно дома обычными тест-полосками.
Что входит в обследование после колики
Анализ состава вышедшего камня — его сохраняют и приносят врачу, это определяет всю дальнейшую тактику
Общий анализ утренней мочи, проверка кислотности тест-полосками
Посев мочи, особенно если инфекции повторяются
Кровь: креатинин, кальций, мочевая кислота, калий, общий и биохимический анализ
При упорном течении — суточная моча на кальций, оксалаты, цитрат, ураты, натрий и объём
УЗИ почек для контроля
Повторный анализ состава камня, если он образовался снова на фоне профилактики
Когда нужна срочная помощь
Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112, если появились перечисленные признаки.
Боль в пояснице с температурой выше 38 °C и ознобом
Мочи нет совсем, хотя позывы есть
Боль, которую не удаётся снять обезболивающим
Рвота, которая не прекращается
Почечная колика у беременной
Почечная колика у человека с единственной почкой
Сильная слабость, спутанность, падение давления на фоне температуры
Что делает врач на приёме
1. Расспрос о характере боли, её расположении и о том, были ли приступы раньше
2. Измерение температуры и давления, осмотр с проверкой болезненности поясницы
3. Общий анализ мочи: кровь, лейкоциты, кислотность
4. УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой того, не расширены ли полости почки
5. Биохимический анализ крови, включая креатинин, кальций и мочевую кислоту
6. Решение о томографии, если картина неясна или обсуждается удаление камня
7. Назначение обезболивания и, при показаниях, препаратов, помогающих камню выйти
8. План профилактики после того, как станет известен состав камня
Где это сделать
Клиника ИМР, Москва, ул. 3-я Хорошёвская, 17А, район Хорошёво-Мнёвники, СЗАО. Рядом станция МЦК «Зорге», метро «Октябрьское Поле» и «Полежаевская». Приём с понедельника по субботу, с 08:00 до 20:00; воскресенье — выходной. Сайт: imr-clinic.ru.
Урология и мужское здоровье в ИМР →Приём уролога при мочекаменной болезни →Частые вопросы
Выйдет ли камень сам?
Зависит от размера и места. Камень до 4 мм выходит примерно в 85% случаев, 4–5 мм — около 50%, больше 5 мм — около 10%. Камни, успевшие спуститься ближе к мочевому пузырю, выходят чаще.
Сколько ждать, пока камень выйдет?
Около 95% камней до 4 мм выходят за 40 дней. Ждать имеет смысл только под наблюдением врача и при условии, что нет температуры, неснимаемой боли и признаков, что почка перестала справляться.
Почему УЗИ не всегда находит камень?
Ультразвук хорошо видит расширение полостей почки, но сам камень в мочеточнике выявляет примерно в 45% случаев. Поэтому отрицательный результат камень не исключает, и при неясной картине нужна томография.
Что делать при приступе до приезда врача?
Если температуры нет, можно принять обезболивающее, которое вам раньше подбирал врач, и лечь. Грелку на поясницу при неясной причине боли класть не стоит. При температуре, ознобе или отсутствии мочи нужно вызывать скорую.
Зачем сохранять вышедший камень?
Его состав определяет профилактику: что изменить в питании, сколько пить, нужно ли менять кислотность мочи. Без этого анализа рекомендации остаются общими и работают заметно хуже.
Часто ли камни образуются снова?
Кальциевые возвращаются у 30–40% людей, струвитные — до 70% при неполном удалении, самые упорные разновидности — у 80–90%. Поэтому наблюдаться советуют не меньше пяти лет после удаления.
Нужно ли пить больше воды?
Увеличить объём жидкости — базовая мера, но сколько именно и что ограничить в питании, определяют после анализа состава камня и исследования суточной мочи, а не по общему правилу для всех.
Урология и мужское здоровье
Запишитесь на консультацию уролога
Уролог оценит результаты исследований и составит план дальнейшего наблюдения и профилактики.